秦亮甫针灸治疗三叉神经痛等医案五则

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摘要:本文介绍了上海市名老中医秦亮甫的五则验案。

1.老年便秘案。运用肺与大肠相表里之原理。针刺泻肺经的尺泽、鱼际，以润肠通腑。

2. 术后呃逆案。此证属肝气犯胃,故针取肝经的行间、太冲二穴、加足三里、内关以取平肝降逆止呃之功。

3.月经不调案。此案证属肝肾不足、冲任失调,故取内关、公孙、列缺等穴调补肝肾,调和冲任。

4.三叉神经痛案。根据不同的分支循经取穴,以温针法治疗,同时配合祛风通络的中药,取得了很好的疗效。

5.慢性胃炎案。本案属虚实夹杂。脾胃虚损为本,气滞湿热蕴阻为标,针刺取穴局部配远道,如中脘、梁门、足三里等,同时配合中药炙海螵蛸、浙贝母等,针药结合,疗效良好。

    秦亮甫教授是上海市名老中医,擅用针灸或针药结合,通过经络辨证和脏腑辨证综合治疗疾病。经络理论临床上广泛用于辨证和取穴用药,是针灸和其他各科理论基础，不论内外妇儿各科,都可用以指导实践,而非针灸所专用。秦师认为经络学说包含着哲理、物质、现象、实践等内容,如同脏腑学说。历代名医如扁鹊、张仲景、华佗、李时珍等非常熟谙经络学说。明代喻嘉言说:“不明脏腑经络,开口动手便错。”历代医书中经络学说贯穿在辨证论治中,指导临床实践,例如张仲景《伤寒论》中的六经分证论治。

一、老年便秘案

   马××,男,75 岁。主诉: 便秘数月,长期服用水果、甜杏仁、蜂蜜,大便仍觉困难。有慢性支气管炎史。舌苔薄白,舌边齿痕,舌质正常,寸脉浮弦滑,关尺软滑。

诊断:老年便秘。

辨证:肺气失于肃降,肺阴失于润肠。

治则:清肺养阴,使肺气得以肃降,阴液可以润肠。

针刺取穴:尺泽(双) 、鱼际(双) 。此2 穴均用泻法,每天针刺1 次,连续2 次后大便已通;3 次大便正常。仍嘱服杏仁、蜂蜜。

    按:便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失常所致。《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出也。”从脏腑病机的角度来说,便秘之病机,主要在于肺、脾、肾。秦师在治疗时运用肺与大肠相表里的原理,泻肺经的尺泽穴、鱼际穴,是因为肺气壅塞,当泻其子,肺属金,金之子为水,尺泽是肺经的合水穴,鱼际是肺经的荥火穴,以清肺经的内热,使肺气得到肃降,使阴液得以润肠,以达到通腑的作用。

二、术后呃逆案

    马××,男,65 岁。主诉:呃逆10 天。因心脏手术后引起血胸,再次手术止血,发生呃逆不止,不能入睡,不能进食,用镇静药无效,靠补液维持,已有10天。他医针刺内关、足三里,加耳针:膈、神门,呃逆未止。呃逆时头胀痛,口苦。苔淡黄腻偏干,脉弦滑数。

诊断:心脏术后呃逆。

辨证:肝气犯胃,胃有湿热。

治则: 平肝和胃, 降逆化湿。

针刺取穴: 行间(双) 、太冲(双) 、足三里(双) 、内关(双) 。均用泻法,用电针留针20 分钟,呃逆突然停止,30 分钟后起针。呃逆停止6 小时,至夜间呃逆又出现,但程度较前减轻,已能稍进流质。以后每天针一次,治法按原方,共针4 次而愈。

    按:呃逆俗称打嗝,古称“哕”,是胃气上逆,失于和降所致。《灵枢·口问篇》云:“谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”秦师在治疗时根据症状,认为此病属肝气犯胃,由于肝气偏盛见脉弦;肝气上逆见头痛、呕吐;口苦、苔淡黄腻,为胃中湿热。肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也,此病人当用平肝和胃,降逆止呃,针取足厥阴肝经荥火穴行间,及肝经原穴太冲,该2 穴以挫肝气横逆之势,泻足三里以清胃中湿热,加内关以降逆,理气宽胸。

三、月经不调案

    许××,女,30 岁。主诉: 产后失于调理,每次月经延期10 天左右,量少,色淡,小腹隐隐作痛。舌淡,脉细软。

诊断:月经不调。

辨证:肝血肾精不足,冲任脉失和。

治则: 调补肝肾,调和冲任。

针刺取穴:内关(双) 、公孙(双) 、列缺(双) 、关元。内关、公孙、列缺用补法,关元温针灸。每次在月经来潮前1周开始治疗,隔天针灸1 次,至月经来潮停止。

    按:月经不调在中医妇科中常称为冲任失调。冲任二脉属奇经八脉,统帅阴血,与月经有着密切的关系,尤其是冲脉与肾经较为密切。从经络循行上来看,冲任二脉在胸腹部合并,肾经与肝相连,贯穿于肝,肝主藏血,冲任失调会影响肝的藏血功能,肝气横逆时亦会影响冲脉统帅阴血的功能。

经量少而淡,与产后肝血不足有关。肝血不足也影响肾的精气不足,加上任脉起于胞中,为阴脉之海,由于肝、肾、冲精气不足,影响任脉统帅阴脉的功能,致月经不调。在调整冲任时,其实是在调整肝肾二脏。要调补肝肾的阴血,必须调整冲任二脉的功能,使月经正常运行、月经量才能充足。

内关通阴维脉,公孙通冲脉,列缺通任脉,再加关元为元气所藏,为十二经之根本,任脉、足三阴、阳明之会。温针灸关元以益肾气。

    孙思邈曰:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也;针灸不药,药不针灸,尤非良医;知药知针,固是良医。”《金匮要略》论治杂病,是以整体观念为指导思想,以脏腑经络学说为基本论点。在治疗方法上,除了用药物治疗外,还采用针灸和饮食的调摄。张仲景的针药并用,内外结合的治法,深得秦师的推崇。秦师在临诊治病中,擅长针药并用,认为“针、灸、药,医者缺一不可”。《素问·移精变气论》曰:“毒药治其内,针石治其外。”针灸与中药虽然有外治与内服之区别,但针药同源,其理相通,都是以调和阴阳气血,扶正祛邪,治愈疾病为目的。秦师在临床上常用中药调理脏腑功能,以治病之根本,用针灸循经取穴,以治疾病之标。