根据不同发病时间取穴治疗时间性病证医案举隅

刘李静

转载：中国针灸杂志

中医外治方法治疗时间性病证，首见于《灵枢·顺气一日分为四时》：“病时间时甚者，取之输”，意即在某一特定时间发生或加重的疾病，用五输穴中的输穴治疗，能取得较好疗效。近年来，笔者应用点刺放血、针刺、温和灸、电针等方法，分别治疗子时易醒、丑时咳嗽、酉时带状疱疹后遗痛、戌时腰痹病痛甚4种病证，进一步阐释了经典理论在临床实践中的指导作用。

1  点刺放血足临泣治疗子时易醒

易醒属“不寐”范畴，多由劳神忧思或年老久病，心脾内伤，心神失养；或情志不遂，痰热上扰，心神不宁所致。子时易醒，临床较为多见，表现为午夜时分不自主地醒来，凌晨两三点后或天明时复睡，严重者醒后不复眠。常因平素情志不畅，操劳过度，胆郁化火，上扰神明而发生。现代治疗多采用口服镇静药物改善睡眠，但易产生依赖性。笔者应用点刺放血足临泣治疗此病，取得较好疗效。具体方法：一是揣穴，在足临泣穴附近的浅表静脉处寻找压痛点；二是消毒，用75%医用乙醇在选好的阳性反应点处常规皮肤消毒；三是点刺出血，用消毒好的三棱针在施术部位快速点刺，令出血数滴。

典型病例：患者，女，61岁，退休。就诊日期：2016年1月27日。平素眠差，每于凌晨0时至1时醒来，黎明时分方可复眠。查：舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。诊断为不寐，证属胆热扰神型，治宜清热安神。取穴：足临泣、百会、印堂、神门、三阴交。操作：持三棱针于左侧足临泣附近压痛点的浅表静脉处点刺出血，令挤出几滴深色血液，至不出血为止。采用0.30 mm×40 mm毫针，神门穴施提插泻法，余穴施以捻转补法，均留针30 min，每天治疗1次。1诊后，患者凌晨0:20醒来，继而复眠至天明。2诊时，予右侧足临泣附近压痛点的浅表静脉处点刺出血，针法同前。3诊时，患者述一夜安眠。后复取上述诸穴均施以针刺，足临泣、神门施以泻法，余穴施以补法，均留针30 min，连续治疗5次，以巩固疗效。随访半年未复发。

按语：点刺放血是中医古老的外治法之一，在《灵枢·九针十二原》中就有“菀陈则除之”的记载，具有行气活血、泻热通窍的作用。因患者发病在子时，为足少阳胆经当值，根据“病时间时甚者，取之输”之意，故方取胆经之输穴足临泣，以泻胆木之热邪；神门为手少阴心经之原、输穴，用泻法以清心安神；百会、印堂沟通任督二脉，使阴平阳秘，精神乃治；三阴交为肝、脾、肾经交会穴，为治疗不寐的要穴。诸穴相配，使热祛神安，诸症皆除。

2  针刺太冲治疗丑时咳嗽

咳嗽是临床常见病，分为外感咳嗽和内伤咳嗽。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”丑时咳嗽属于内伤咳嗽范畴，证属肝火犯肺，又称“木火刑金”，多由情志郁结，气郁化火，灼伤肺阴，或邪热蕴结肝胆，上犯于肺，肺失清肃或肺络受伤所致。目前，治疗上多采用中西药物口服，易产生不良反应。笔者应用针刺治疗此病，安全无不良反应，疗效亦佳。操作：一是辨证取穴，根据四诊合参，选定施术穴位；二是局部消毒，用75%医用乙醇在所选穴位处进行皮肤消毒；三是针刺，采用直径       0.30 mm、长40 mm一次性无菌针灸针快速刺入太冲穴，施提插泻法，留针30 min。

典型病例：患者，男，14岁，初中3年级学生。就诊日期：2015年10月14日。1周前恶寒、发热、鼻塞，在某医疗机构诊断为“感冒”，予口服抗感冒药和消炎药治疗。现上述症状消失，唯每于凌晨1时至2时咳嗽，声高偶有痰，严重影响睡眠。其身高体壮，平素喜食膏粱厚味，又面临升学压力。查：太冲穴处压痛明显，舌边尖红、苔薄，脉弦数滑。诊断为咳嗽，证属肝火犯肺，治宜泻肝火、清肺热以止咳。取穴：太冲、太渊、太白、内关。操作：太冲用提插泻法，强刺激；太渊、太白用捻转补法；内关用捻转平补平泻法，留针30 min。翌日其母述，当日凌晨    2时许，闻其咳嗽2声，咳声较前减轻，未醒。依前法2诊后，咳愈。随访1年未复发。

按语：针刺是目前临床上最为常用的中医外治方法之一，具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。患者为初中3年级学生，学习压力较大，肝气不舒，郁而化火，上犯于肺，加之感冒初愈，肺气尚虚，故肝火伤及肺络，致咳嗽。又凌晨1时至3时为丑时，正值足厥阴肝经当令，故咳嗽在丑时发作。其治疗应用“佐金平木”法，方中太冲为足厥阴肝经输、原穴，为主穴，用泻法以清泻肝火；太渊、太白用补法以实肺脾之气。三穴相配，可使肝火清，肺气降，脾健运，则咳自去。辅以内关，取其安神、宽胸降气之意。如此，病当祛。

3  温和灸太溪治疗酉时带状疱疹后遗痛

带状疱疹一般认为与风、湿、热、瘀有关，多由湿热内蕴，感受毒邪，壅滞肌肤为患。后遗症期，以正虚为主，酉时痛甚为每于晚餐时分疼痛加重。一般治疗多以止痛、抗病毒、重建免疫抗体为主，治疗周期较长。温和灸太溪穴，可以较好地缓解酉时后遗痛，且见效快。操作：取艾条1支，点燃，在患侧太溪穴处施以温和灸30 min，若双侧穴位同时施灸，效更佳。

典型病例：患者，女，54岁，退休职工。就诊日期：2012年9月17日。1个半月前，因带状疱疹入住某三甲医院，给予其抗病毒、镇痛、营养神经等药物（具体药物不详）治疗。2周后，疹消出院，但后遗神经痛。又经多方治疗，效不佳。现背部疼痛难忍，并沿肋间隙向右放射至心下及上腹部，不能仰卧，且每于晚餐时分加重。查：双侧太溪穴按之空虚感，舌暗红，脉沉紧细。诊断为带状疱疹后遗痛，证属肾阳虚弱。治宜温阳止痛。取穴：太溪、神门、右侧T6~T9夹脊穴。艾条温和灸双侧太溪30 min，余穴针刺，神门用捻转补法，夹脊穴用提插泻法，均留针30 min，每天治疗1次。     2诊后，患者述晚餐时分放射痛消失，背部仍痛。     4诊后，患者述晚餐时分已无疼痛，可以仰卧。又同法治疗1周后，患者诸痛消失。随访4年未复发。

按语：温和灸是灸法的一种，有温阳补虚、通经活络的功效。本病以正虚为主，且每于晚餐时分疼痛加重，为酉时足少阴肾经当值，此时痛甚，结合患者性别、年龄、舌脉，应为肾阳虚弱。采用艾条温和灸太溪为主，温补肾中阳气以祛酉时疼痛；神门安神止痛，辅以右侧T6~T9夹脊穴用泻法以祛邪镇痛，共奏扶正祛邪、温阳祛痛之功。

4  电针大陵治疗戌时腰痹病痛甚

腰痹病包括现代医学腰椎间盘突出症，为临床常见病。戌时痛甚即每于晚间7时到9时疼痛加剧。现代多用药物、微创、手术治疗，治疗成本较高且有一定创伤。电针治疗本病具有简便验的优势。操作：辨证取穴、常规消毒后，选取直径0.30 mm、长40 mm一次性无菌毫针快速刺入穴位，以大陵为主穴连接电针，采用连续波，留针30 min。

典型病例：患者，男，59岁，农民。就诊日期：2014年8月19日。2 d前因腰椎间盘突出症由门诊收入院，给予针灸、推拿、理疗等常规治疗，自觉效不佳，烦躁情绪渐增，且每于19时30分至21时痛甚，需加倍服用布洛芬胶囊缓解入眠。刻下症：痛苦面容，腰痛，蜷卧，双下肢屈曲。查：大陵穴附近压痛明显，舌尖红、苔薄黄，脉弦数。诊断为腰痹病，证属心火亢盛证，治宜泻热除烦止痛。取穴：大陵、神门、身柱、筋缩。大陵、神门连接电针，采用连续波，留针30 min；身柱、筋缩行雀啄法间断强刺激2 min，留针30 min。术毕，患者痛消大半，背腰及下肢已能伸直。翌日晨起述，夜间睡眠6 h，未服镇痛药。依此法隔日治疗1次，5次后，患者满意出院。3个月后，其主动电话回复述，病情稳定，不耽误外出打工。

按语：电针对于疼痛性疾病疗效确切。患者腰腿痛日久，心情烦躁，“心为君主之官”，心包代其受过，19时至21时为手厥阴心包经当值，故此时痛甚。大陵为心包经输、原穴，针刺之以泻心火，又“输主体重节痛”，神门为心经输、原穴，可镇静安神。电针采用连续波，镇痛作用更佳[1]。身柱、筋缩均为督脉穴，有温阳通督、调脊止痛之功。

5  小结

笔者选取4种不同的中医外治方法，分别应用于不同时间性病证的治疗，重视发病（或病情加重）时间和辨证取穴，体现了“病时间时甚者，取之输”的临床指导意义，取得了满意疗效。今后，将进行多中心、大样本的对照研究，以验证经典理论在中医临床中的指导作用。

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