全面 整体——卒中后抑郁的用「心」管理

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科

    从循证医学的证据来看，卒中后抑郁的病人会占到整个卒中病人的1/3，而且往往是在一年之内就会发生。如果是随访两年甚至于五年的病人，卒中后抑郁的比例还会有所增加。因此，对于脑卒中病人，除了进行脑血管病的规范化治疗以外，还要关注病人的抑郁等情绪问题。

    我们邀请到苏州大学附属第一医院副院长，脑卒中心主任方琪为我们分享他在卒中后抑郁方面的诊治经验。

卒中后抑郁与一般的抑郁不同

    卒中后的抑郁除了情绪变化之外，还有一些具体发病机制方面的不同。卒中后抑郁是在脑卒中的基础上发生的，因此病人的脑部结构受到了损害，他的神经环路及神经递质都受到了影响，因此和一般的抑郁是不一样的。

诊断：利用量表，做好分类

    由于卒中后的抑郁和一般抑郁的治疗不一样的，因此要在脑血管病变常规规范化治疗的基础上，还要进行卒中后抑郁的识别或判断。在诊断方面，方教授主要采用了国际上通用的DSM-5和国内常用的ICD-10进行诊断。另外，还会应用PHQ-9和汉密尔顿抑郁量表对病人进行病情程度的评估，有利于我们对这些患者进行分类，另外还可以根据评分结果来进行治疗效果的随访。

治疗：双管齐下，整体管理

    对于卒中后的抑郁的治疗，方教授建议要双管齐下。一方面处理病人的脑血管疾病，另一方面还需要进行抗抑郁治疗。在治疗过程中，除了关注病人脑血管疾病的症状体征和表现之外，还要明确他的情绪方面的反应或抑郁表现，对病人进行一个全面的整体管理，才能够达到事半功倍的效果。