王宝华|“守形”含义辨析

WangJun

转自：王宝华  本态针灸
摘要

通过对文献考察及概念比较，并对《灵枢·九针十二原》中的“守形”一词的内涵加以考证。通过对《内经》中“形”与“神”概念的对比，认为《灵枢·小针解》注释“守形”为“粗守形者，守刺法也”的观点有待商榷。“守形”其义应是指医生难以运用望诊及脉诊法，充分、精确地了解患者病情，只能依照患者主诉进行局部治疗。

“守形”出自《灵枢·九针十二原》，原文作“粗守形，上守神”。这里，“守形”与“守神”相对，以表达“粗工”的诊治特点。对于守形的具体所指，《灵枢·小针解》篇给出了明确注释：“粗守形者，守刺法也”。

对于《灵枢·小针解》的注释，后世医家中不乏认同者，如杨上善[1]认为守刺规矩之形，故粗；马莳[2]提出下工泥于形迹，徒守刺法。亦有提出不同意见者，如张志聪[3]认为粗守形者，守皮脉肉筋骨之刺，其实只是在《灵枢·小针解》“守刺法”的基础上，进一步融入“形体”元素。张介宾[4]认为粗守形，粗工守形迹之见在也，是阐释“形”的内涵所指，即有形迹可见。而在现代注释中，“守形”又往往被赋予另外一层含义，即“局部治疗”，如郭霭春[5]认为粗工拘守形体，仅知在病位上针刺；而守形，是指其只能机械地拘守于形体，在病位上针刺[6]。

1“形”的含义

对“守形”概念的理解，离不开《内经》对“形”的论述。经详细考察不难发现，《内经》之“形”，大体有如下几层含义：一为针之形。如《灵枢·九针十二原》“九针之名，各不同形：一曰镵针，长一寸六分；二曰圆针，长一寸六分……”；《素问·针解》“九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也”。二为病之形。《灵枢·九针十二原》“皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”；《灵枢·邪气脏腑病形》“邪之中人，其病形何如”。三为身之形。《灵枢·邪气脏腑病形》“首面与身形也，属骨连筋，同血合气耳”；“色脉形肉不得相失也”，《内经》所谓“身形”，并非整个身体，而是专治外在可见的形体部分，与内藏的脏腑、气血相对，如《灵枢·寿夭刚柔》云：“形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病而形乃应者，刺之倍其日。”四为刺法之形。《灵枢·五乱》曰：“徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。”五为泛指形态。《灵枢·决气》“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；《灵枢·阴阳系日月》“且夫阴阳者，有名而无形，故数之可十，离之可百，散之可千，推之可万”。

2“守形”的含义

单从“守形”来看，以上5种含义似无不可，但联系到全句“粗守形，上守神”发现，这里存在两对概念—粗与上，形与神。这里的形并非孤立存在，而是与神相对，用以描述粗工的针刺诊疗特点。

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2.1形与神的关系

对于形与神的区别，《素问·八正神明论》曰：“请言形，形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形……请言神，神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”杨上善注曰：“形乎形者，言唯知病之形与形，不见其妙，故曰冥冥也……言粗无知，问病所以诊索经脉，何能知其病之在前……按人迎寸口，不知病情，故但知形。”王冰注曰：“言三部九候之中，卒然逢之，不可为之期准也。《离合真邪论》曰：在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”以上表达了一个“粗工”诊病过程中的所见、所为、所感。只见患者，不见其病；先问其病在何处，再通过三部九候脉诊法寻找疾病的踪迹；当病候之脉卒然而至，医者却毫无觉察，以致最终无法明了患者的病情。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”文中讲到的望、脉、问3种诊法，仅知1法，则为下工。再结合黄帝的提问，当医者仅知问诊，而于色脉之诊皆不明时，即为世人眼中的粗工。上文所谓“目冥冥”，即于色无视；所谓“按之不得”，即于脉无知。如此则医者对病情的了解，仅限于问诊一途。

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2.2“神”的含义

对神的认识，强调望诊，所谓“神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神”，其中“目明”“俱视独见”，均建立在望诊基础之上。而“心开而志先，慧然独悟”“适若昏，昭然独明，若风吹云”，即描绘了望诊之后，心中对病情了然彻悟的状态。而整个过程中，因其“耳不闻”，故并不强调问诊的应用。再结合《灵枢·九针十二原》中对“神”的描述，“神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原”，强调的仍然是“睹”字。

3小结

在对针灸概念术语进行梳理的过程中，如守形、守神之类成对出现的概念，需要引起足够的重视。针对单一概念的广泛、深入考证，是厘定概念内涵与外延的必要准备。但对于特定语境下某概念的具体所指，则必须注重特定语境所赋予的特定含义。《灵枢·九针十二原》中所论“粗守形”，即指粗工难以运用望诊及脉诊法，充分、精确地了解患者病情，只能依照患者主诉进行局部针刺治疗。

本文原载于《北京中医药》2013年9月第32卷第9期，版权归作者所有。