陆氏名医 苏肇家医案 癃闭

知妙

中医诊断（西医病名）癃闭

    姓名 王**   性别女  年龄 72   职业   就诊日期 2013.3.19

   初诊：主诉  小便不通5月余

现病史  2012年10月9日行痔疮术后出现排尿困难，没有尿意，留置导尿至今，但尿感频发，反复使用抗生素控制。昨日出现腹泻，水样便。有糖尿病病史9年，目前注射胰岛素治疗，血糖空腹7mmol/l左右，餐后小于11mmol/l。

刻诊： 小便不畅，无腰酸，苔薄质淡，脉细。

         诊断 中医 癃闭  西医 尿潴留

辨证证型  肾气不足，膀胱气化失司

治则 补肾益气 通利水道

取穴： 曲骨温针 中极温针 归来温针 足三里温针 地机温针 三阴交温针

       水沟速刺 列缺

       次窷隔姜灸5壮  肾俞温针

方药： 玫瑰花6g泡茶（自备）

   二诊：3.22

仍留置导尿，去除后小便仍不能排尽。

         取穴：同上。

三诊：4.23…

导尿已拔除，目前使用自助间歇性导尿，小便可自行排出约50ml。

取穴 气海温针，阴陵泉2温针，足三里2温针，三阴交2温针，阳陵泉2温针，肾俞2温针，膀胱俞2温针 委阳2温针

中极 隔姜灸5壮

四诊4.26

诉小便可自行排出100ml左右，舒适度提高。

取穴：气海温针，关元温针，阴陵泉2温针，足三里2温针，三阴交2温针，阳陵泉2温针，肾俞2温针，膀胱俞2温针  委阳2温针 中极隔姜灸5壮

五诊5.3 诉小便每次可自行排出150-200ml，能感到明显尿意，已停用导尿。

取穴：气海温针，关元温针，阴陵泉2温针，足三里2温针，三阴交2温针，阳陵泉2温针，肾俞2温针，膀胱俞2温针  委阳2温针，次髎2温针。中极隔姜灸5壮

六诊5.24停治1周，排尿已正常，尿量每次在100-300ml之间，夜尿1次，苔净质淡脉细。

取穴 气海温针 三阴交温针 阴陵泉温针 外关温针 肾俞温针 肝俞温针 次窷温针

     中极隔姜灸5壮

嘱暂停治疗2周，观察小便情况

6.11患者来诉小便已恢复正常。

【按语】该患者为痔疮术后骶丛神经麻痹，膀胱逼尿肌失调，没有尿意，不能排尿，中医认为肾气不足而使膀胱气化失司，不能排尿，故治疗以补益肾气，通利水道为主，苏老穴用肾俞、次窷、足三里补益肾气，曲骨、中极、归来通利水道，地机、三阴交健脾利水。水沟、列缺速刺起到提壶揭盖的作用，玫瑰花泡茶喝可疏肝理气，行下焦之滞气。经2诊后效不显，故在补肾健脾的基础上加用阳陵泉通利少阳之气，三焦下合穴委阳利尿，均用温针，并改在中极穴上隔姜灸，诊后小便明显通畅，提示通利小便不仅补肾健脾，还当通利少阳之气，用阳陵、委阳诸穴，且温针可起到温通经气的作用，效更加。