寨卡病毒感染流行病学

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鉴于先天小头症，格林巴利综合征以及其他神经和自身免疫综合症在寨卡病毒流传地区显著增加，泛美卫生组织/世界卫生组织（PAHO/WHO）建议其成员国建立和加强寨卡病毒检测的能力。要求医疗机构充分做好准备，以及加强孕产妇产前保健。此外，敦促会员国向公众传播基本信息，通过有效的媒介控制以减少蚊虫传播。
（一）疫情情况

从2014年2月至2016年1月17日，在美洲共有18个国家和地区已确认寨卡病毒（ZIKV）的当地传播：巴西，巴巴多斯，哥伦比亚，厄瓜多尔，萨尔瓦多，法属圭亚那，危地马拉，圭亚那，海地，洪都拉斯，马提尼克岛，墨西哥，巴拿马，巴拉圭，波多黎各，圣马丁，苏里南和委内瑞拉。2015年11月和2016年1月间，在14个新的国家和地区也检测到病毒的传播。
神经系统综合征显著增加
格林-巴利综合征
2013-2014，在法属波利尼西亚，发现寨卡病毒爆发。74例患者在出现寨卡病毒感染类似症状后出现神经系统综合征或自身免疫病症。其中，42例为格林巴利综合症综合征（GBS）。其中24（57％）为男性，37（88％）例症状和体征与寨卡病毒感染一致。2015年7月，巴西巴伊亚州报告出现神经系统综合征患者被证实有寨卡病毒感染史。76例神经系统综合征，42例（55％）被确认为格林-巴利综合征。26例（62％）具有与寨卡病毒感染史。
此外，2015年11月25日，奥斯瓦尔多·克鲁斯基金会的AggeuMagalhes研究中心报告，在224疑似登革热患者的样本进行了寨卡病毒检测分析，10例为寨卡病毒感染。其中7例患者有神经系统综合征。
在2016年1月，萨尔瓦多报告自2015年12月以来，萨尔瓦多格林巴利综合症（GBS）每年均有所增加，但每月GBS有14例（169例每年）。但是2015年12月1日和2016年1月6日之间有46例GBS记录，其中2例死亡。25例（54％）为男性，35例（76％）超过了30岁。所有患者均住院治疗，并予以血浆置换或免疫球蛋白治疗。在死亡患者中，1例有多个潜在慢性疾病史。22名患者资料详实，12例（54％）GBS发病前有7至15天，有发热出疹性疾病。
目前，美洲其他国家正在调查类似的情况。这些证据均提示，寨卡病毒传播和GBS增加之存在关联。虽然发病机理和相关危险因素尚不明确，但是成员国应加强监控，检测病例并应对可能出现的神经系统症状的患者病历。
其他神经系统综合征
寨卡病毒可引起其他神经系统综合征（脑膜炎，脑膜脑炎和脊髓炎），这在法属波利尼西亚的爆发（2013-2014）中有所描述。这些症状在美洲地区尚未报道，但卫生服务从业者应该了解，建立预警机制并应对可能出现的突发情况。
在2015年10月，巴西国际卫生条例（IHR）国家联络点（NFP）宣布伯南布哥州公立和私立医疗机构检测到小头畸形3例。截至2016年流行病的第1周，有记录的畸形病例3,530例，其中46人死亡，分布在20个州和联邦区。2010年和2014年间，全国每年平均有163例小头畸形（标准差16.9）。下图显示了至2015年小头畸形分布情况。
在2016年1月，眼科研究结果报道，通过CT扫描显示的3个孩子畸形并检测脑钙化，推测宫内寨卡病毒感染。3个婴儿单侧眼发现累及黄斑区和中心凹反射消失。其中一个孩子诊断明确存在黄斑视神经视网膜萎缩症。
寨卡病毒的垂直传播的证据
2016年1月，卫生巴西部报告4例格兰德河州先天畸形患者通过RT-PCR检测寨卡病毒基因组。病例为流产和足月新生儿（分别为37和42周），均在头24小时内死亡。通过免疫组织化学显示两个新生儿的组织样本寨卡病毒阳性。
性传播
美国疾病控制与预防中心2日证实，美国首次发现通过性传播，而不是蚊虫叮咬传播的寨卡病毒传染病例。这个病例出现在得克萨斯州达拉斯，当地卫生官员表示该患者未曾去南美洲国家旅行，显然在同从疫区国家返回的人有过性接触后受到感染。寨卡病毒一般由伊蚊携带，这种病毒被认为可能造成大批婴儿脑发育不全。寨卡病毒在美洲出现大面积传播之后，世界卫生组织（WHO）于2月1日宣布，将寨卡病毒及小头症列为全球紧急公共卫生事件，国际社会应当协调应对。美国得克萨斯达拉斯的这个病例被认为是在美国本土感染的第一个病例，而先前在得克萨斯出现的7个寨卡病毒感染病例都同国外旅行有关。
（二）部分国家暴发情况
在2015年5月，泛美卫生组织（PAHO）发布寨卡病毒感染警报。
2015年12月8日，巴西卫生部向世卫组织/泛美卫生组织提供了该国东北部新生儿中间小头症病例数量异常升高的最新情况。
截至12月5日，已经确定了1761例小头症疑似病例，包括19例死亡。这些病例分布在14个联邦单位的422个市。伯南布哥和帕拉伊巴属于疫情最为严重的州，各有804例和316例病例。报告出现的死亡病例出自北里奥格兰德（7例）、塞尔希培（4例）、巴伊亚（2例）、里约热内卢（2例）、塞阿拉（1例）、马拉尼昂（1例）、帕拉伊巴（1例）和皮奥伊（1例）。调查工作正在进行之中。
12月7日，卫生部对新生儿中间出现的小头症病例定义作了修正：疑似病例的头围标准从≤33厘米这一阈值降低到≤32厘米。头围处于32和33厘米之间的新生儿将得到密切监测。
2015年10月8日和10月16日之间，巴西和哥伦比亚《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织/泛美卫生组织通报了寨卡病毒感染病例。
巴西
2015年5月，巴西公共卫生当局确认该国东北部地区发生寨卡病毒本土传播。截至10月8日，在14个州已经发现寨卡病毒本土病例：阿拉戈阿斯、巴伊亚、塞阿拉、马拉尼昂、马托格罗索、帕拉、巴拉那、帕拉伊巴、伯南布哥、皮奥伊、里约热内卢、北里奥格兰德、罗赖马和圣保罗。
由国家和州行政部门采取的公共卫生措施包括：制定并分发寨卡病毒哨点监测操作规程，制定并验证神经综合征监测和媒介控制活动的操作规程。
哥伦比亚
截至10月16日，从玻利瓦尔省获得的98个标本中（13个来自卡塔赫纳，85个来自图尔瓦科），有9个标本经实验室确认存在寨卡病毒感染。这是在该国首次发现的寨卡病毒感染病例。
背景
寨卡热是由寨卡病毒引起的一种蚊媒病毒病，包括轻微发热、红疹（多数为斑丘疹）、头痛、关节痛、肌肉痛、无力以及非化脓性结膜炎，这些症状在受到蚊子叮咬后三至十二天出现。四分之一的病人可能不会出现症状，但受到感染的人员中通常出现的轻微疾病症状可能会持续二至七天。其临床表现往往与同为蚊媒传播疾病的登革热类似。
自2014年以来，已经发现寨卡病毒在美洲存在本土流行。2014年2月，智利公共卫生当局确认在复活节岛发现了寨卡病毒感染首位本土传播病例，病例报告一直持续到2014年6月。最近在世界上不同地区出现寨卡病毒热的疫情表明，虫媒病毒能够通过伊蚊所在的领土传播。