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周围神经系统检查

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发表于 2015-6-7 20:45:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
周围神经系统的检查应该从2个方面进行系统的检查。一方面我们应该对疼痛区域的感觉进行系统检查,另一方面应重视运动检查。皮肤区域由于被连续神经根支配,存在大面积的重叠,所以切断单一神经根只造成小片区域的感觉损伤。相反,带状疱疹病毒侵犯到所有受损神经根支配的区域。一块肌肉可分别作为原动肌、固定肌、拮抗肌或者协同肌,在理想情况下,应优先考虑那些受单一神经根支配、易引发反射、受单一周围神经支配可被触及影响运动的主要肌肉。

颈胸段神经根感觉分布区


下肢与骶尾部神经根感觉分布区



一、臂丛神经
臂丛神经主要由C5-8及T1脊神经前支组成,有时也有C4及T2脊神经前支分出的小分支参与。
神经所支配的感觉区域
臂丛神经(C5,C6,C7,C8,T1)支配的大致感觉区域

臂丛神经的上根(C5,C6)支配的感觉区域大致范围

臂丛神经的下根(C8,T1)支配感觉区域大致范围


需要重点检查的肌肉
1、菱形肌(肩胛背神经;C4,C5)
检查者按压患者的手掌

2、胸大肌:锁骨头(胸外侧神经;C5,C6)
患者上肢高于水平面,对抗检查者的手前推。箭头所示为胸大肌的锁骨头。

3、胸大肌:胸锁头(胸外侧和内侧神经;C6,C7,C8)
患者对抗阻抗力内收上肢

4、冈上肌(肩胛上神经;C5,C6)
患者对抗阻力外展上肢

5、冈下肌(肩胛上神经;C5,C6)
患者肩关节对抗阻力,外旋上肢。检查者的右手对抗患者的运动并将肘关节维持在合适的角度支撑前臂;检查者的左手支撑患者的肘关节并防止肩关节外展。

6、背阔肌(胸背神经;C6,C7,C8)
患者上肢位于水平位,对抗阻力内收。下方箭头为背阔肌肌腹。上方箭头为大圆肌。

7、背阔肌(胸背神经;C6,C7,C8)
患者咳嗽时,可感觉肌腹收缩。

8、大圆肌(肩胛下神经;C5,C6,C7)
患者对抗阻力,内收抬起的上肢。


二、肌皮神经
前臂外侧皮神经感觉区

肱二头肌(肌皮神经;C5,C6)
患者对抗阻力屈曲旋后的前臂。


三、腋神经
腋神经损伤造成的感觉变化大致区域。

三角肌(腋神经;C5,C6)
患者对抗阻力外展上肢。箭头可见肌肉的前侧和中间肌纤维。

三角肌(腋神经;C5,C6)
患者对抗阻力收缩外展的上肢。箭头所示肌肉的后侧肌纤维。


四、桡神经
桡神经高位损伤(高于前臂后侧皮神经的起点)造成感觉变化的大致区域。

肘关节上方与前臂后侧皮神经起点下方之间的桡神经损伤造成感觉变化的大致范围(桡神经浅支的支配区域)
1、肱三头肌(桡神经;C6,C7,C8)
患者对抗阻力在肘关节处伸直前臂。箭头可见肱三头肌的长头和外侧头。

2、桡侧腕长伸肌(桡神经;C5,C6)
患者对抗阻力在腕关节处伸直和外展手部。箭头所示为肌腹与肌腱。

3、肱桡肌(桡神经;C5,C6)
患者保持前臂位于旋前位和旋后位之间,屈曲前臂对抗阻力。

4、旋后肌(桡神经;C6,C7)
患者前臂在肘关节处伸直,抗阻力旋后前臂。

5、拇长展肌(骨间后神经;C7,C8)
患者腕掌关节与手掌呈直角固定于一平面,对抗阻力外展拇肌。

6、拇长展肌(骨间后神经;C7,C8)
患者在指间关节对抗阻力伸直拇指。

7、拇短伸肌(骨间后神经;C7,C8)
患者在掌指关节处对抗阻力,伸直拇指。


五、正中神经
1、正中神经损伤造成感觉变化的大致区域
前臂的正中神经损伤

腕管内的正中神经损伤,注意分出的掌指不过腕管。

2、旋前圆肌(正中神经;C6,C7)
患者对抗阻力旋前前臂
3、桡侧腕屈肌(正中神经;C6,C7)
患者在腕部对抗阻力,屈曲和外展手部

4、指浅屈肌(正中神经;C7,C8,T1)
固定近节指骨,患者在近节指间关节处对抗阻力屈曲手指。


六、尺神经
1、尺神经损伤造成感觉变化的大致区域
位于背皮支起点以上的损伤

背皮支起点以下、掌皮支起点以上的损伤

掌皮支起点以下的损伤

2、前臂内侧皮神经损伤造成的感觉变化大致区域


七、下肢神经
1、股外侧皮神经感觉区域

2、股神经感觉大致区域

3、闭孔神经损伤造成感觉变化区域

4、股侧皮神经损伤造成感觉变化区域

5、坐骨神经干损伤造成感觉变化大致区域

6、腓浅神经起点以上腓总神经损伤造成感觉变化大致区域

7、腓深神经损伤造成感觉变化区域

8、腓肠神经损伤造成感觉区域大致变化

9、足底皮神经支配大致区域

10、髂腰肌(L1、L2、L3)
患者屈髋屈膝,髋关节对抗阻力屈曲大腿

11、股四头肌(股神经;L2,L3,L4)
患者肢体屈髋屈膝,对抗阻力,伸直下肢。

12、内收肌(闭孔神经;L2,L3,L4)
患者平躺,膝关节伸直,对抗阻力内收肢体。

13、臀中肌和臀小肌(臀上神经;L4,L5,S1)
患者平躺,屈髋屈膝,对抗阻力内旋大腿

14、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌(臀上神经;L4,L5,S1)
患者平躺,下肢伸直,对抗阻力外展肢体。

15、臀大肌(臀下神经;L5,S1,S2)
患者平躺,下肢膝关节伸直,对抗阻力于髋关节处伸直肢体

16、腘绳肌(坐骨神经。半腱肌、半膜肌和股二头肌;L5,S1,S2)
患者平躺,屈髋屈膝,对抗阻力屈膝。

17、腘绳肌(坐骨神经。半腱肌、半膜肌和股二头肌;L5,S1,S2)
患者俯卧,对抗阻力屈膝。

18、腓肠肌(胫神经;S1,S2)
患者仰卧,下肢伸直,对抗阻力,跖屈足部。

19、比目鱼肌(胫神经;S1,S2)
患者仰卧,屈髋屈膝,对抗阻力跖屈足部。

20、胫前肌(腓深神经;L4,L5)
患者对抗阻力背屈足部

21、趾长伸肌(腓深神经;L5,S1)
患者对抗阻力背屈足趾。

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