这12种头痛类型，你都见过吗？丨临床必备（上）

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原发性头痛

1. 偏头痛

偏头痛的性质主要为一侧剧烈的搏动性头痛。患者可能会对光线、声音和气味很敏感，恶心和呕吐也很常见。偏头痛倾向于反复发作，每次发作可能持续3天之久，对于很多人来说可能终身如此。虽然偏头痛可能发生在成年和儿童中，但女性患病率是男性的3倍；偏头痛发作频率可以从一周数次到一年一次。大约1/3的患者在偏头痛发作之前会出现先兆，主要是视觉和感觉障碍，通常持续5～60分钟，常见的视觉先兆包括锯齿状线条、闪烁的光点或暗点、部分视力丧失；其他先兆还包括肢体麻木无力、言语困难等。

偏头痛的原因尚不明确，不过往往呈现家族聚集趋势，在预先患有抑郁或癫痫的患者中也更常见。偏头痛的触发因素可能包括压力和焦虑、睡眠中断、激素变化、跳过某一餐、脱水、一些食物和药物明亮的灯光和巨大的噪音等。

非处方止痛药有助于减轻疼痛和持续时间，甲氧氯普胺或昂丹司琼等止吐药也可以用来缓解恶心和呕吐。此外，在黑暗、安静的地方休息，在前额上放置冰袋或冷布等方法也有助于缓解偏头痛发作。对于更难治的偏头痛，曲普坦药物更有帮助。一旦偏头痛症状开始出现，患者应该尽快服药，以达到最佳疗效。

慢性偏头痛患者则需要接受预防性治疗，可选择的药物包括托吡酯、普萘洛尔和阿米替林等。其他治疗选择，如膳食补充剂、冥想、针灸和神经调节疗法也可带来帮助。

2. 紧张性头痛

紧张性头痛是非常普遍的，其性质为两侧的持续钝痛。其他症状可能还包括面部、头颈部和肩膀的压痛，眼后方压迫感，以及对光线和声音敏感等。头痛通常持续30分钟到几个小时，严重程度可能会有所不同，但很少会影响正常活动。

紧张性头痛的原因尚不清楚，但压力、焦虑和抑郁症是常见的触发因素。其他潜在的触发因素还包括脱水、巨大噪音、缺乏运动、睡眠不好、不良姿势、跳过某一餐、眼睛疲劳等。

非处方止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，在减轻疼痛方面非常有效。此外，生活方式上的改变同样有助于防止紧张性头痛，包括改善睡眠，经常锻炼和拉伸，改善坐姿和站立姿势，并对压力、焦虑或抑郁问题进行管理。

3. 丛集性头痛

丛集性头痛是一类经常发生的严重头痛，男性患者为女性的6倍。患者常常把这种疼痛描述为眼后方或眼周的强烈灼痛或刺痛感。其他症状还包括流泪、眼睑肿胀、鼻塞流涕、对光或对声音敏感、烦躁不安或激动。

丛集性头痛的发作通常很突然，没有先兆，持续15分钟至3小时。患者每天最多可能经历8次攻击。丛集性头痛的发作往往是持续数周或数月的一系列日常攻击，通常在一天的同一时间出现，常常在夜间入睡后几个小时出现。

丛集性头痛的病因目前仍然不明，但似乎更可能发生在吸烟者身上。此外，在发作期间应当避免摄入酒精。具体的治疗主要旨在减少攻击的严重程度和频率，托吡酯、曲坦类药物、维拉帕米、类固醇、褪黑激素、氧疗和锂剂都是可选的选择。在极为难治的情况下，患者可能会需要手术治疗。

4. 用力性头痛

剧烈的体育锻炼后导致的头痛，可以通过跑步、跳跃、举重物、性行为、咳嗽或打喷嚏等诱发。这些头痛通常很短暂，但有时可能持续2天，主要表现为整个头部的搏动性头痛，并且在具有偏头痛家族史的患者中更常见。

此类头痛的大多数发作都可以用非处方止痛药来治疗。在运动前服用非甾体类抗炎药（NSAID）或β受体阻滞剂，有助于预防头痛的发作，就像热身运动一样。

5. 睡眠性头痛

睡眠性头痛是一种罕见的头痛，患者通常在50岁左右首次出现症状，这种头痛像闹钟一样，在夜间唤醒患者。目前关于这种头痛的病因并不明确，并且也没有已知的触发因素。

该头痛的性质通常为双侧头部轻至中度的搏动性疼痛，可以持续长达3小时，其他症状可能包括恶心和对光线和声音敏感。患者每周可能发作数次。尽管这种头痛是相对无害的，但由于患者发病年龄通常较大，因此对于出现新发头痛的老年人，临床医生应当有所警觉，仔细地对患者进行评估。

睡眠性头痛的主要治疗选择是咖啡因，可以服用片剂，也可以在睡前饮用咖啡。其他药物选择包括吲哚美辛、褪黑激素和锂剂。

6. 新发每日持续头痛

新发每日持续头痛（NDPH）是一种特殊类型的慢性每日头痛，最早由Vanast于1986年描述，他称之为良性每日持续头痛综合征，认为是一种“良性或自限性”头痛。然而其后的研究发现，NDPH可能是最难以治疗的原发性头痛之一。NDPH的发病机制至今尚不明确，可能与持续的中枢神经系统炎症继发的炎性因子刺激相关。其可能继发于感染、生活压力、颅外手术及颈部活动过度等。其中，肿瘤坏死因子TNF-α参与的颅内炎症及免疫活动在NDPH发病中可能发挥重要作用。

NDPH具有独特的发病特点，表现为头痛突然出现后迅速变成持续及不间断疼痛，每日疼痛24h或接近24h，故多数患者就诊时可明确地回忆起发病日期。但其头痛性质缺乏特征性，可表现为偏头痛样头痛，或紧张型头痛，亦可两者皆有。疼痛通常为搏动性痛和/或胀痛，单侧和双侧均可。疼痛强度从轻度到重度不等。

目前NDPH缺乏特异性治疗方法。尚无基于临床随机对照试验的NDPH治疗指南，故在治疗NDPH时，大多数医师主要基于自身经验。在临床上，常用治疗偏头痛的药物来治疗——尽管两者并非同一种疾病，且治疗效果也缺乏临床证据。目前临床上治疗NDPH的药物主要为NASIDs、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、普萘洛尔和托吡酯类等。近年来报道的一些药物和神经阻滞治疗可能成为NDPH治疗的新方向。