欧洲抗风湿病联盟关于银屑病关节炎药物治疗十项建议

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欧洲抗风湿病联盟关于银屑病关节炎药物治疗十项建议

来源：中华风湿病学杂志作者：吴 新宇 等
  

    银屑病关节炎（PsA）是一种难治性疾病，临床表现复杂多样。制定针对 PsA 的药物治疗共识有利于提高临床医生的诊疗水平，也必定有利于 PsA 患者。2009 年银屑病和 PsA 研究评价组（GRAPPA）曾制定了《银屑病关节炎的治疗建议》。在此基础上，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组，以系统文献回顾及专家意见为依据，制定了新的 PsA 药物治疗 10 项建议。此建议简明扼要，便于临床医生在日常工作中使用。全文在线发表于Ann Rheum Dis，2011-09-27.http：//www.ard.bmj.com。

    EULAR 关于 PsA 药物治疗 10 项建议：
    ①非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解 PsA 的骨骼肌肉症状和体征；
    ②活动性 PsA 患者[特别是合并多关节肿胀、结构破坏、高红细胞沉降率（ESR）/C-反应蛋白（CRP）和（或）有临床相关的关节外表现]应考虑早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs），如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特；
    ③活动性 PsA 合并有临床相关的银屑病皮疹的患者，应优先考虑使用可改善银屑病皮疹的 DMARDs，如甲氨蝶呤；
    ④局部注射糖皮质激素可作为 PsA 的辅助治疗手段，全身使用糖皮质激素应以最低有效剂量，且需谨慎；
    ⑤对于关节病变活动且对至少 1 种 DMARDs（如甲氨蝶呤）治疗反应差的患者，可开始使用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂；
    ⑥有活动性附着点炎和（或）指（趾）炎的患者，如果对 NSAIDs 或局部注射激素治疗反应差，可考虑使用 TNF 抑制剂；
    ⑦以活动性中轴关节病变为主，且对 NSAIDs 治疗反应差的患者，应考虑使用 TNF 抑制剂；
    ⑧对于病情活动度高且未使用过传统 DMARDs 的患者[特别是合并多关节肿胀、结构破坏、和（或）有临床相关的关节外表现，特别是广泛皮肤受累]，可考虑首先使用TNF抑制剂；
    ⑨一种 TNF 抑制剂治疗失败的患者，可考虑换用其他 TNF 抑制剂；
    ⑩应根据疾病活动度，伴随疾病和安全性等因素调整治疗方案。

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