龙华医院研究团队发现早期预测中风运动功能障碍的中医症候

hotohorij · 发表于 2020-8-2 19:37:57

近日，我院针灸科研究团队在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》杂志发表了题为“The Prognostic Value of Traditional Chinese Medicine Symptoms in Acute Ischemic Stroke: A Pilot Study”的研究文章。[img=396,211]blob:http://www.shlhzj.com/21e649be-5f0d-4e27-a9b2-222610261eb8[/img]

研究简介

该研究通过回顾观察真实世界的临床实践情况，提出了脑梗死早期影响运动功能障碍的中医症候模型。揭示了烦躁不安、半身不遂、呼吸气促、头痛、半身麻木、便秘和喉间痰鸣依次是影响运动功能预后的主要症候，口渴、耳鸣和盗汗是影响预后的次要症候。该研究为中风患者报告的临床结局（Patient-Reported outcome，PRO）量表提供依据。

研究人员通过龙华医院电子病历系统，筛选自2016年1月1日起至2017年12月31日确诊为脑梗死急性期的住院病历，最终共纳入315名患者，平均年龄68.64±10.72岁，其中192名男性，113名女性。观察患者发病一年后的肢体运动功能【Fugl-Meyer评定量表（FMA）、改良Barthel指数评定量表（MBI）、改良Rankin量表（mRS）】，采用多元线性回归分析结合ROC曲线验证，探索发病早期的中医症候与远期运动功能预后的相关性。

研究人员对受试者的一般情况（性别、年龄），既往史，具体发病时间，针刺介入时间，NIH卒中量表，体格检查，中医四诊摘要等进行评估。

研究结果

本研究将患者入院时的中风中医症候进行系统归纳，共整理了25个中医症候，研究结果如下：

Ø 卡方检验提示，18个中医症候可能影响mRS结局，具有预测敏感性；

Ø 其中，10个中医症状可能影响远期MBI评分 (DW1.409, Ad. R2 0.654)；10个中医症状可能影响远期FMA评分 (DW 1.446, Ad R2 0.620)；

Ø ROC曲线提示，回归模型MBI预测运动功能预后的价值最高（AUC 0.767）。

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图一、多元回归模型直方图、散点图

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图二、ROC曲线比较图

研究启示

脑卒中已位列中国第一致死性疾病，鉴于其高致残率和高复发率，预后判断对制定健康政策和选择治疗方案起着重要作用。目前国内外尚无对脑卒中患者功能预后和生活质量进行评估的金标准。随着当前生物-心理-社会医学模式的进步，PRO在疗效评价中越来越受到重视，更有助于评估患者的主观感受和生活质量，还可以评估患者在日常生活中所做的事情，而不仅仅是在医疗环境中，与“以人为中心”的结果评估密切相关。在中医理论指导下建立的生存质量相关量表，能更好地反映我国人群的期待和习惯，更关注形神统一，通过四诊合参，辨证施治。尤其某些早期的症候对制定个体化治疗方案、提高患者生活质量和预测结局具有重要意义。

裴建教授（通讯作者）带领徐佳博士（第一作者）等研究团队成员在中医辨证理论指导下，在前期发表的论文基础上（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19361363），结合缺血性脑卒中的临床治疗经验，提出了早期预测运动功能障碍的中医PRO症候模型。ROC曲线结果提示，当临界值为8分时，预测一年后运动功能障碍恢复不良的敏感度为63%，特异度为77.8%；对比目前国际上通用的NIH卒中量表，最佳临界值为9分时，预测中风恢复不良的敏感度为55.6%，特异度79.1%。揭示了中医模型的敏感度更优。

本研究在住院患者电子病历的医学大数据背景下，观察真实世界中患者中医症候与预后的相关性，该前期研究为日后大样本临床试验提供真实世界证据。通过该文有助于建立PRO中医症候预后评价体系，丰富和发展中医循征依据。

该文章得到上海市中医药新兴交叉学科资助计划建设项目(Shxxjcxk201709)；上海市科委科研计划项目(16401970300; 18401970500)；上海市卫计委海派中医流派“陆氏针灸”传承研究项目[ZY (2018-2020)-CCCX-1006]；以及国家自然科学基金青年基金资助项目(81603697)大力资助。