中国慢病前瞻性研究：9年随访，超四成卒中患者5年内复发丨前沿进展

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科（微信公众号）
原创：医脉通


    卒中是全世界死亡和残疾的主要原因。尽管在诊断和治疗方面有了相当大的改善，但包括中国在内的低收入和中等收入国家对首次卒中后的短期及长期预后知之甚少。本研究调查了中国的10个地理区域，其中包括5个城市、5个农村，目的是评估每种主要病理性卒中类型的复发性卒中的短期和长期风险以及首次卒中后的死亡率。该研究结果发表在《柳叶刀-全球健康》（Lancet Global Health，影响因子 15.873）杂志上。

研究简介

   该研究为大型前瞻性研究，共纳入2004-2008年间中国嘉道理生物库（CKB）中50万余人35-74岁无心血管疾病病史的参与者，进行了为期九年的随访，以记录卒中首次发作和卒中复发的病例以及病因特异性死亡率。如果参与者在基线检查时有卒中、短暂性缺血发作或缺血性心脏病病史，则被排除在分析之外。

  在研究期间，所有致死性和非致死性卒中的发生率均按类型记录（缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血和未明确卒中），然后按卒中类型分别评估死亡风险和卒中复发风险。主要观察指标为28天死亡率、卒中复发、主要血管事件（复发性卒中、心肌梗死或血管性死亡）、血管性死亡率和全因死亡率。

研究结果如下：

在CKB招募的50万余人参与者中，约49万无缺血性心脏病和卒中病史，其中约4.6万人在随访期间发生卒中，其中包括脑卒中36588例（80%），颅内出血7440例（16%），蛛网膜下腔出血702例（2%），未明确卒中1002例（2%）。卒中患者（女性占54%）的平均年龄为59.3岁，无卒中患者（女性占60%）的平均年龄为50.8岁。

    城乡差距大，农村地区的28天死亡率高于城市地区，特别是颅内出血。卒中首次发作的预后较差，缺血性卒中28天死亡率为3%，颅内出血为47%，蛛网膜下腔出血为19%（城市和农村患者的28天死亡率分别为32% vs. 52%），非明确卒中为24%。

图1 不同类型的卒中后特定年龄的28天死亡率

   在首次卒中发作后28天幸存的参与者中，近四成（41%）患者在5年内出现卒中复发（不同卒中亚型的复发率分别如下：缺血性卒中41%、脑出血44%、蛛网膜下腔出血22%、不明确卒中类型40%）；首次卒中发作后5年内死亡率为17%（不同卒中亚型的死亡率分别如下：缺血性卒中16%，脑出血28%，蛛网膜下腔出血16%，未明确卒中15%）。首次缺血性卒中发作后，91%的卒中复发类型同为缺血性卒中；颅内出血后，56%的卒中复发类型是颅内出血，41%的卒中复发类型是缺血性卒中。

图2 不同类型的缺血性卒中首次发作后28天卒中复发、主要血管事件、血管死亡率和全因死亡率的估计累积事件发生率

研究启示

  在这项基于中国社区的大型研究中可以看出，成年人群卒中的发病率很高，约9%的参与者在9年的随访中发生卒中。其次，预后也很差，近10%的患者在卒中首次发作后28天内死亡，近20%的患者在5年内死亡，超过40%的患者在卒中首次发作后5年内复发。城乡差距大，在卒中的不同类型中，脑出血患者的短期和长期预后明显比缺血性卒中患者差，且农村地区明显不如城市地区。首次缺血性卒中后，虽然28天死亡率较低，但卒中复发的长期风险和死亡率较高。首次颅内出血后，卒中复发率也大多为缺血性卒中，而首次颅内出血后，卒中复发的比例高于颅内出血。

    总之，首次卒中后，中国成年人5年内复发和死亡的风险很高。为了降低这些风险，中国需要对卒中的二级预防迅速进行改进。

医脉通编译自：Yiping Chen, Neil Wright, Yu Guo, et al. Mortality and recurrent vascular events after first incident stroke: a 9-year community-based study of 0.5 million Chinese adults. The Lancet Global Health, 2020, 8(40): PE580-E590. Published:April, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30069-3.