类风湿性关节炎治疗的黄金期

信步杏庭

       类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境，感染等因素有关，但目前其病因尚未完全得知。以前，不少该病患者长期承受着疾病的痛楚，最终走向关节变形和残疾的结局；但是，近十多年来，现代医学对类风湿性关节炎的治疗效果已经有了明显的改善，不满足于消炎止痛，而是能缓解病情。
       特别是类风湿性关节炎早期患者在几个月内就能完全控制病情，所以早期发现尤为重要，类风湿性关节炎在早期会出现关节肿痛和早晨起床时双手关节僵硬(晨僵)，不能自由活动的症状。如有类风湿疾病家族史，关节出现晨僵、疼痛、肿胀6周以上，可以怀疑是否类风湿性关节炎，尤其是中青年女性，应及时去医院就诊，以免耽误治疗。
       研究显示，75%的类风湿性关节炎患者在发病两年内即可出现骨破坏，高达80%的患者在患病20年后出现残疾；有工作能力的患者中，有1/3类风湿性关节炎（RA）在发病之后两年内丧失劳动能力。专家指出，多数类风湿性关节炎的关节侵蚀发生在1-2年内。因此，如不在早期进行恰当的治疗，会导致关节畸形、功能受损，出现不可逆的损害，并加大疾病治疗的难度。类风湿性关节炎的软骨或骨质破坏最早可以在发病的3个月内就出现，国际公认的治疗窗口期（即治疗的最佳时间）是起病3个月内，目前最好的治疗原则是早期发现，早期治疗。
       类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、自身抗体及影像学检查。临床表现包括晨僵、多区域关节炎、手关节炎、对称性关节炎、类风湿结节等;自身抗体包括类风湿因子是否阳性(正常人群中的阳性率小于5%)，近年来提出了对类风湿性关节炎诊断具有高特异性的瓜氨酸相关自身抗体系统，包括AKA、APF、AFA、抗CCP抗体，这些抗体对早期类风湿性关节炎的诊断具有较好的特异性;影像学是评估类风湿性关节炎关节结构破坏的重要方法，但普通X线检查对早期诊断类风湿性关节炎并没有帮助。CT的分辨率明显优于普通X线检查，特别是高分辨CT可准确诊断出关节软骨细小的病变，对早期出现轻微骨质破坏诊断很有价值。核磁共振(MRI)对软组织层次的分辨力优于CT，由于滑膜炎的严重程度与骨侵蚀的发生密切相关，MRI可对类风湿性滑膜炎症程度进行量化，故对早期类风湿性滑膜炎有诊断价值，并可通过测定滑膜的量来观察治疗反应，还可测定骨侵蚀的量，因而可用于评估疗效。

  来源  东方早报                                                  身体周刊记者 屠俊