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12对颅神经查体

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发表于 2015-1-2 23:10:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
【医学笔记】12对颅神经查体
2014-12-30 中国神经时讯



(I)嗅神经:

让病人闻气味——醋、酒精、白水,分两侧鼻腔检查。 幻嗅,闻到烧焦味——提示可能有颞叶占位。 嗅觉丧失——可发生车祸致颅底骨折的病人。

(Ⅱ)视神经:

1、视力。 2、视野。 3、眼底。
视力表(分别侧两眼)→数指(5米内5、4、3、2、1,记录为几米数指)→指动(在病人眼前晃手指头)→光感(电筒)→全盲 视力下降——可见于视神经炎。
偏盲——可见于垂体瘤,颅咽管瘤等压迫视神经。
视力丧失/复视(视物重影)——见于不可逆颅高压致脑水肿,视神经乳头水肿。 管状视野。

(Ⅲ)动眼神经:

1、眼裂。
2、眼外肌:(1)眼外肌运动(2)眼肌同向运动(3)辐辏反射
3.瞳孔:(1)外形。(2)对光反应(同时观察调视反射)。
测试者将病人头部扶住,两人一起眼睛看各个方向,上视、下视、向左、向右、外展、内收(左上、左下、右上、右下)。 查病人的视野有无缺损和眼球运动是否受限。
查辐辏反射(嘱被检查者注视1米以外的目标,通常是检查者的示指尖,然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部(距鼻根部约5-10cm),此时观察被检者双眼内聚,称为辐辏反射) 查瞳孔直接和间接对光反应。
支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。 含躯体运动和内脏运动两种纤维。 躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌。
内脏运动纤维的节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌。 正中核团——使双眼内聚,类似斗鸡眼。
交感神经管瞳孔开大肌,副交感神经管瞳孔括约肌(交大附小)。

(Ⅳ)滑车神经:
支配眼上斜肌

(Ⅴ)三叉神经:

1、颜面痛触觉。 2、角膜反射。 3、咀嚼肌肌力及容积。
可见于海绵窦病变
管面部感觉
管运动——把筷子放在病人口中,让病人咬住,正常人:从病人口中拿筷子会有阻力,异常症状是轻轻就拿出筷子了。

(Ⅵ)展神经:

支配眼外直肌,受损表现为眼球不能外展。

(Ⅶ)面神经:

1、上下组面肌运动。
2、舌前2/3味觉
右侧病变——右侧额纹消失,鼻唇沟变浅,口角左歪
副交感功能——进食后分泌唾液、泪腺(受损后眼干)、下颌下腺(受损后有鳄鱼泪综合征) 。
面瘫针灸宜早不宜迟。

(Ⅷ)前庭蜗神经:

1、听力:Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。
2、眼球震颤。
前庭神经——管平衡功能,受损后出现眼震,天旋地转,恶心呕吐,饮水呛咳,指鼻不稳。 蜗神经——管听力。

(Ⅸ)舌咽神经:

1、发音和吞咽情况。
2、软腭动度和悬雍垂位置。
3、咽反射。
耳痛

(Ⅹ)迷走神经:

1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射。
管一般躯体感觉如外耳道,耳廓痒

(XI)副神经:

1、转颈。
2、耸肩。
3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。
受损可出现转头无力,耸肩无力。

(XⅡ)舌下神经:

舌肌平衡——伸舌和舌肌容积
椎体外系受损是伪壳核受损,可出现震颤,扭转痉挛,抽动秽语综合征伴注意力缺陷
可导致运动增强——大舞蹈病, 运动减少——帕金森病
起病时间 是否头痛 指鼻试验 在耳旁打响指
测视力:遮住一只眼睛,让他看指头个数,是否正确回答,对比两侧 面部麻木感
闭上眼睛,双上肢,双下肢平举,看是否平行,可粗测肌力 让大足趾外翘,看肌力情况
同侧眼睛原发性萎缩,对侧眼睛继发性水肿叫felt征,最常见于脑膜瘤
伸舌:看舌头有无偏斜,舌肌有无萎缩。 露齿:看鼻唇沟有无变浅。


二、运动系统

(一)肌容积
(二)肌力
(三)肌张力
(四)共济运动
1、肢体共济运动:指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。
2、躯干共济运动(平衡试验):错定物位试验、Romberg试验、行走等。
(五)不自主运动。
(六)联带运动(需要时)
附:步态

三、感觉系统

(一)浅感觉
1、痛觉 2、触觉
(二)深感觉
1、震颤觉 2、关节位置觉
(三)皮层觉(需要时)
图形觉、两点辨别觉、实体觉等。

四、反 射

(一)深反射:二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。
(二)浅反射:腹壁反射、提睾反射。
(三)病理反射:Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征等。

五、植物神经系统
(一)皮肤颜色、温度及营养情况。
(二)出汗情况。
(三)肛门和膀胱括约肌情况。




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