三叉神经痛“绿色”疗法

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50多岁杨大爷1月前突然出现左脸疼痛，疼痛一阵一阵的，像闪电一样从口角窜到耳前。不疼的时候就是正常人。但一刷牙、洗脸就不行了，疼的想死的心都有了。去口腔科看了，人说牙没问题，建议到疼痛科看看。


什么是三叉神经痛？

其实，这是典型的三叉神经痛。

三叉神经痛（TN），也叫痛性抽搐，表现为面部间断的刺痛。三叉神经是头面部最大的神经，负责面部、口腔、鼻腔的神经支配。任何对三叉神经的刺激，都可能导致三叉神经痛。

三叉神经痛的病因有那些？

最常见的病因为局部脑血管搏动刺激三叉神经。随着年龄增长，脑血管硬化、蜕变，可压迫脑干附近的三叉神经；随着每次心跳，神经受到不断的摩擦，神经的绝缘外膜被磨损，并导致神经受刺激。其他继发性三叉神经痛还包括肿瘤、带状疱疹及疱疹后神经痛累及三叉神经等。

三叉神经痛有那些症状？

典型的三叉神经痛是单侧面部的突发、剧烈的电击样疼痛，一般持续数秒。刷牙、化妆、摸脸、吞咽、甚至是感受到微风刺激都可诱发疼痛发作。三叉神经痛被认为是医学上最痛的病之一。病人往往因惧怕这种疼痛发作而不敢张口说话、张嘴吃饭，严重影响患者的精神和生活状态。


如何诊断三叉神经痛？

三叉神经痛主要是依据症状来诊断，如果面部疼痛类似以上的发作，就离诊断三叉神经痛不远了。此外，磁共振MRI可以用来明确是否是由肿瘤或多发性硬化刺激三叉神经引起。

如何治疗三叉神经痛？

安建雄主任领导的疼痛治疗团队，经过近20年的研究和实践，已经形成治疗本病成熟的流程和方法筛选。由于始终不渝地坚持以修复和保护病人神经功能为为己任，在经皮电刺激（TENS)、三氧半月节介入和脑室给药等方面取得原创性成果（2，8，9三种方法，见下），为病人带来巨大利益。

1 药物疗法：抗癫痫药物最为常用。卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林分别为三代抗癫痫类的代表性药物。此外，氯硝西泮和双丙戊酸钠也有效，一些抗抑郁药也可缓解疼痛。作者从部分病人学习到，中国中药全天麻胶囊和野木瓜对本病也有一定疗效。


2 经皮电刺激：经皮电刺激（TENS）是一种古老的物理疗法，作用机理与中国针灸基本相同，其特点是无创、安全和简便。安建雄和罗非等最早（中国疼痛医学杂志,1997;3(2):107-111）用本法治疗手术失败三叉神经痛，取得意外效果。此后十年里，安建雄带领研究小组对本疗法进行了系统的实验研究和临床研究，并得出明确的结论：25%的三叉神经痛患者可被TENS完全缓解；50%有效但不能完全控制；其余25%完全无效。本方法特别适用于不耐受药物或有创治疗的年老体弱患者，部分手术和介入治疗无效或复发的三叉神经痛患者也有满意的疗效。

安建雄团队近年实验室系列研究发现，周围神经损伤可以引起包括不同水平脑、脊髓和神经节的炎症和脱髓鞘改变，电针刺激可以有效逆转疼痛及上述改变，而药物虽然有镇痛效果，但对中枢水平的神经损伤无修复作用。

3 局麻药粘膜镇痛：这是一种快速简捷的缓解疼痛方法，对于急需镇痛的病人有立竿见影的疗效，虽然只是暂时缓解疼痛的权宜之计，但对于疼痛严重、急需缓解疼痛或有严重心脏等重要器官或高龄等危重症的三叉神经痛病人，非常实用和安全。

4 神经阻滞：神经阻滞疗法包括暂时性和永久性两种。对于病程较短的三叉神经痛，可以采用暂时性阻滞，部分病人可以痊愈。暂时性阻滞的优点是可以保留神经功能，不遗留后遗症。永久性神经阻滞适用于久治不愈或手术、射频等无效或复发的病例。永久性神经阻滞后可留有面部麻木和轻微面瘫，但多数在数周或数月内恢复。安建雄领导的疼痛治疗团队在近20年里用本法治疗1000多病人，积累了丰富的经验。

5 射频热凝：包括脉冲刺激和烧灼三叉神经两种，疗效较确切。近年我们常规采用CT导航下射频热凝术，手术时间缩短，损伤小，并发症降低。缺点是：部分病人会出现面部麻木；费用较高（本手术需要麻醉下进行，费用比化学性阻滞高，但低于外科手术）；容易复发。

6 外科手术：标准的手术方法是神经血管减压术，优点是可完整保留神经功能，复发率较低，适合于对面部表情要求较高的职业的病人，如领导干部和演员等。但需要在全身麻醉下进行，开颅手术本身有一定危险性。但我中心神经外科团队完成此类手术千例，具世界领先地位。同样手术后也有一定复发率。

7 计算机导航：CT扫描后，经过计算机三位重建可以精确计算并实时监测和指引介入治疗穿刺的入路、方向和靶点，使操作不仅准确、快捷，大大减少并发症。安建雄主任的疼痛治疗团队与清华大学计算机系合作，在本领域技术水平居国际领先地位。


8 半月神经节干预：自2015年开始,安建雄博士首先采用半月神经节干预法，对已经损伤的神经节进行营养和修复，而废弃以往盛行的阻断及毁损神经节的思路和措施。临床研究发现，本法对原发和继发性三叉神经痛都获得良好疗效，优良率高达89%，而且没有明显副作用。对带状疱疹后神经痛等继发性三叉神经痛不仅镇痛良好，而且神经修复（痛、温、触觉及皮温等）强大，这项原创研究已经发表在国际权威杂志《Journal of Pain Research》上。

9 脑室/半月节干预：对于头面部带状疱疹后神经痛，安建雄博士首创营养和抗炎疗法，获得显著疗效，特别是对于那些有视神经损伤，有失明危险的病人，可以称为“杀手锏”。

10 其他方法，包括伽马刀放射、球囊压迫等，各有利弊，这两个方法本团队未开展。

      （来源：疼痛专家安建雄）

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