手与上肢功能性活动的基本运动形式———够取运动

WangJun

转载:手功能康复协作平台

思考：猴子捞月和摘果子吃哪个属于够取运动？

我们一起来想象一下两个场景。

晚间，在树上玩耍小猴子第一次看见眼前湖面上那轮“明镜”，产生了想捧到手上玩玩的动机，于是满心欢喜地从树枝上滑下来，伸出上肢（reach），手一捧（grasp），镜已碎，手中只感觉到了冰凉的湖水。或许好奇的小猴待水面平静、“镜面”复原后还会尝试去抓。然而，再、三捧“镜”不能如愿，小猴若是聪明，自然会放弃。

正在摘果子的猴妈妈看到捞月的小猴，淡然一笑。伸手从树枝上摘取（grasp）了一颗个头大的果子，取回（take），放到嘴里一咬，又香又甜。

结合以上两个活动过程来看，够取运动的启动有赖于动机的产生，而实现完整功能性活动（如摘果子吃）的够取运动则又依赖生活经验。

接下来，让我们一起来看一下够取运动环的基本动作构成。

一个完整的够取运动包括五个阶段：①直立姿势、②朝向目标伸出手臂并抓住目标物、③屈手臂并达成功能性目标、④伸展手臂放下目标物并松开手、⑤手臂收回。

在朝向目标伸出手臂并抓住目标物的动作过程中，需要具备以下运动控制要素。

1. 相关神经解剖

大脑额叶

·                                产生上肢相关活动动机

·                                对具体任务进行判断

·                                形成活动计划

·                                驱动运动皮质

顶叶

·                                觉察机体内部及外部空间关系

·                                形成空间视觉感知

·                                产生运动感觉

枕叶

·                                接受和解释视觉信息

小脑

·                                产生流畅运动

脑干

·                                如果是进食活动，还会涉及口部运动和感觉功能。

2. 肌动学分析

§                    够取运动的加速、减速是由三角肌后部纤维、肱三头肌、腕关节背屈肌发挥作用完成的。

§                    运动开始时腕关节产生背屈运动；伴随肱三头肌向心性收缩，腕屈肌进行离心性收缩。

§                                肩胛带的前方运动是自动的，肩袖肌群在肩关节稳定方面发挥了作用。

3. 运动控制分析

（1）第一相 判定目标距离，然后沿轨道启动上肢手（快反应）。包括视觉、身体图式（BodySchema）为基础的前馈（Feed Forward）控制。

动物实验显示，猫在取食左前肢前伸过程中，右侧皮质网状脊髓束在皮质脊髓束发出命令前100ms（甚至更早）使同侧吻侧及尾侧桥核启动，产生维持同侧躯干抗重力伸展运动的肌肉收缩。

此过程称为预备性预测性姿势调整（preparatoryanticipatory postural adjustments, pAPA）。

（2） 第二相 够取运动中间过程

稍迟于pAPA，在左前肢动作发生过程中，还有一个先从皮质延髓网状结构脊髓束与红核脊髓束启动，出现伴随性预测性姿势调整（Accompanying anticipatory postural adjustments, aAPA），作用于两侧躯干。

（3） 第三相 进行握持及抓握前的最后调整（缓慢）。小脑反馈机制参与。

够取运动作是一个基于动机产生，并具有复杂的运动控制背景。

对从事上肢手治疗的治疗师来讲，在训练中需要体现出这些背景要素，想想还真不容易呢！

下图为够取运动分解动画：

o                               伸出上肢、抓握

o                               屈曲上肢取回，达成目标

o                               伸出手臂，放回目标物

o                               回到直立姿势