AHA/ASA发布最新版自发性脑出血（ICH）指南

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“虽然一直以来用于指导ICH治疗的临床试验结果一直落后于缺血性卒中和动脉瘤性蛛网膜下腔出血，但过去的十年里对ICH干预研究已经显著增加了。”指南编写组由加利福尼亚旧金山总医院医疗中心神经重症监护部主任，医学博士，J. Claude Hemphill三世领衔。

“基于人群的研究显示大多数小病灶的ICHs在良好的医疗下容易生存，”作者说。“这表明良好的医疗护理可能对ICH的发病率和存活率产生直接而巨大的影响。”

该指南目前已经过审查，其教学相关内容已由美国神经病学学会、美国神经外科医师协会、神经外科医师大会及神经重症监护学会认定，并在5月29日于《Stroke》杂志在线发表。

该指南对2010版进行了更新，加入这段时间内发表的最新研究结果。作者指出，为了收录两项重要的脑出血III期临床试验报告，特意将指南的更新由原定的3年审查周期推迟了一年。这份30页的文件涉及了有关急性ICH患者护理的全面循证指南，包括诊断、凝血障碍的对策、血压管理、预防和治疗继发性脑损伤、颅内压控制、手术的作用、预后的预测、康复、二级预防和未来设想等。

I 类推荐如下：
1急诊诊断与评价

• 进行基线严重程度评分，作为ICH患者初始评价的一部分（I类；B级证据；新推荐）。

• 快速CT或MRI神经影像学检查，以鉴别缺血性卒中与ICH （I类；A级证据；同前指南）。

2止血和凝血，抗血小板药物，预防深静脉血栓形成

• 具有严重凝血因子缺陷或严重血小板减少症的患者应分别接受适当的凝血因子替代治疗或血小板输注（I类；C级证据，同前指南）。

• 因应用维生素K拮抗剂（VKAs）所导致的国际标准化比值（INR）升高的ICH患者，应停止使用VKA。接受维生素K依赖因子替代治疗及静脉注射维生素K，调整INR（I类，C级证据，同前指南）。

• ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证据；对前指南进行的修订）。

3血压

• 对于收缩压在150-220mmHg之间、无紧急降压禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（II a类；B级证据；对前指南进行的修订）。

4一般监测和护理

• 对ICH患者最初的监测和管理应在ICU或配备神经科紧急护理专长的医师和护士的专门卒中护理单元中进行（I类；B级证据；对前指南进行的修订）。

5血糖管理

• 监测血糖水平，高血糖和低血糖均应避免（I类；C级证据；对前指南进行的修订）。

6癫痫发作和抗癫痫药物

• 临床癫痫发作应给予抗癫痫药物治疗（I类；A级证据；与先前的指南相同）。

• 出现精神状态的改变、脑电图发现癫痫性放电的患者应给予抗癫痫药物治疗（I类；C级证据；同前指南）。

7内科并发症，ICH外科治疗

• 所有患者经口进食前都要进行正式的吞咽困难筛查，以降低可能带来的肺炎风险（I类；B级证据；新推荐）。

• 小脑出血患者神经功能恶化或脑干受压和/或梗阻性脑积水的患者应尽快进行手术清除血肿（I类；B级证据；同前指南）。

8复发性脑出血的预防

• 所有脑出血患者应控制血压（I类，A级证据；对先前的指南进行修订）；自脑出血发病后立即开始控制血压治疗（I类；A级证据；新推荐）。

9康复和复原

• 考虑到潜在的严重性、复杂模式发展的残疾和有效性证据的增加，推荐所有脑出血患者接受综合康复治疗（I类；A级证据；对前指南进行的修订）。