针灸治疗青少年近视临证思路与方法

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近视，以视近物清晰，视远物模糊为临床特征的眼病。本病属于西医学的近视眼。我国是近视眼的高发地区，青少年近视眼的患病率逐年升高，并有向低龄化、高度数发展的趋势。

【病因病机】

      本病因劳瞻竭视，心阳衰弱，神光不得发越于远处；或禀赋不足，肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能远及。

辨证注意点

01抓住本病特点，明确诊断

①视远模糊，视近一般清晰；或有视疲劳症状；

②高度近视者眼前常有黑影飘动，眼球突出；

③呈近视眼眼底改变：视乳头颞侧弧形斑、豹纹状眼底等；

④验光检影为近视。

02根据兼症辨别肝肾不足与心脾两虚。

【辨证思路】

【病例思维程序示范】

      何某，女，12岁。因双眼视远物模糊4个月就诊。

      患者4月前因学习紧张、每日长时间书写作业后出现视近物清晰、视远物模糊，双目视物疲劳，休息后可缓解。患者平时喜就坐看书，不爱运动。食欲不佳，面色不华，二便调。体检：远视力右眼0.8，左眼0.6，近视力右眼1.5，左眼1.5，双外眼和眼底检查未见异常。阿托品麻痹睫状肌后，验光右眼视力1.0，左眼-0.25DS=1.0。舌淡红苔薄白，脉细弱。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。

      根据患者的症状及实验室检查，初步诊断为近视。

第二步：辨证论治。

      患者为青少年，平素学业任务繁重，久坐不动，劳心伤神，食欲不佳，久而心血不足，脾失健运、无力化生气血，目失濡养而发病。结合舌脉诊，四诊合参，辨为心脾两虚之证。

第三步：针灸治疗。

      治拟通经活络、养血明目。

      取穴：四白、太阳、风池、光明、心俞、脾俞。光明针尖宜朝上斜刺，使针感向上传导心俞向上平刺或斜刺，脾俞直刺或斜刺，心俞、脾俞不可深刺，余穴常规针刺。

【本文选自《针灸常见病证辨证思路与方法》，人民卫生出版社，主编：裴建。人卫中医编辑整理。】