【指南建议】中国脑血管病一级预防指南2015(三)

WangJun

炎症和感染

炎症不仅可以加剧脑卒中急性期的继发性脑损伤，也可以阻碍脑卒中后的神经功能恢复炎症具有致栓作用，它和心房颤动一样，也是一个主要的脑卒中危险因素。

【推荐意见】

对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如超敏C反应蛋白或脂蛋白相关磷脂酶A2，评价脑卒中的发生风险。但将炎性因子作为临床常规检査以预测人群脑卒中发生风险的有效性尚未得到证实（II级推荐，B级证据）。

偏头痛

有文献报道，先兆性偏头痛患者脑卒中特别是缺血性脑卒中的风险明显增加，且女性高于男性；有证据显示吸烟、使用口服避孕药可使年龄<45岁的女性偏头痛患者发生脑卒中的风险进一步增加。

【推荐意见】

（1）对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟（I级推荐，B级证据）。

（2）通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物（III级推荐，C级证据）。

（3）不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中（B级证据）。

遗传因素

一项荟萃分析研究显示阳性脑卒中家族史增加近30%的脑卒中风险。

【推荐意见】

询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（II级推荐，A级证据）。

（2）对于一级亲属中有≥2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤（III级推荐，C级证据）。

阿司匹林用于脑卒中的一级预防

【推荐意见】

（1）不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防（A级证据）。

（2）对于无其他明确的脑血管病危险因素证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数≤0.99）的患者，不推荐阿司匹林用于脑卒中一级预防（B级证据）。

（3）在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）的个体中，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防。对更高风险的患者（10年心脑血管事件风险>10%），使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益远超过风险（II级推荐，A级证据）。

（4）可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者（肾小球滤过率<45ml•min-1•1.73m-2）首次脑卒中的发生（III级推荐，C级证据）。但这一建议并不适用于严重肾病患者（4或5期，肾小球滤过率<30ml•min-1•1.73m-2）。

首次脑卒中风险评估与预警

【推荐意见】

使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个体化方案（II级推荐，B级证据）。

中国神经时讯编辑整理

资料来源：中华神经科杂志.2015,48(8):629-643

笑湖

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