脑出血部位辨识！

颜铭航

小结：
一、基底节区出血：（最常见）分为：壳核、丘脑、尾状核头出血等。
　　（1）壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区（较常见）部位，约占50%~60%，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时【（对侧偏瘫）（双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等）】。出血量大时【（产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡）】，出血量小时【仅肢体症状。 】
　　内囊外型出血：1.高血压性脑出血最常见的类型【内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语
　　（2）丘脑出血（thalamic hemorrhage）：症状如【偏身运动障碍、感觉障碍等】，可出现【精神障碍】（情绪低落、淡漠、痴呆、记忆力下降等）症状，还易出现【持续性顽固高热】等症状。内囊内型出血偏身感觉障碍
　　（3）尾状核头出血：出现【急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛】等，一般【不出现典型的肢体偏瘫症状】临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
二、脑叶出血
发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，以{顶叶}最为常见，可有【肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等】
三、脑干出血（brain stem hemorrhage）
　　（1）脑桥出血（pontine hemorrhage）：这种类型的出血病情相当危重，属于危重脑出血
大于5ml的出血即可出现【昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等】症状，还可出现【急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热】等，多在发病后不久出现【多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡】，极为凶险
　　（2）中脑出血
　　（3）延髓出血
四、小脑出血（Cerebellar hemorrhage）
出血大于10ml即有手术指针。小脑功能受损表现：【眩晕、共济失调】，患者【可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛】，一般【不会出现肢体偏瘫症状】，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压【影响呼吸功能】。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血，短时间内出现【急性脑积水】
五、脑室出血（cerebroventricular haemorrhage）
原发性脑室出血症状较为明显，如【突发头痛、呕吐、颈强直等】，大量出血可很快进入【昏迷】症状。少量时：【头痛，恶心，呕吐，Kerning征(+)，伴或不伴意识障碍。】大量时：【“铸型样“】，并流入蛛网膜下腔。立即【昏迷】，患者【四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。】