超过卒中溶栓时间窗时，神经刺激或成最佳疗法？

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科（微信公众号）
原创：医脉通

研究要点

   当脑卒中患者送往医院救助不及时，超过溶栓时间窗不能进行标准治疗时，应该如何治疗呢？下面根据两项研究介绍这一项新疗法——鼻神经节（SPG）刺激。研究要点如下： ➤研究一：刺激疗法有望增加患者脑血流量，改善轻度脑卒中患者的手部力量，并可能减少许多脑卒中患者的残疾程度。 ➤研究二：在不能使用溶栓或进行血栓切除的脑卒中患者中，神经节刺激可提供一种新的治疗选择。

SPG刺激疗法简介

   刺激疗法是将一个牙签大小的电极通过口腔上颚的一个小孔插入，将其放置与非常临近SPG的位置，随后通过SPG传导到通向大脑的血管，刺激神经细胞簇使脑卒中患者的血管扩张并增强向大脑的侧支血流，而不会清除引起脑卒中的凝块。 既往关于鼻后鼻神经节刺激的两项试验显示，刺激疗法会使脑卒中患者获益。利用既往随机对照试验的关键结果，一项新研究对同一患者组进行了分析，以量化3个月时脑卒中患者的全部受益。在既往研究对刺激疗法的评估即时生理效果的基础上，另一项新研究确定了在刺激过程中脑血流和运动功能得到改善的患者人群。

研究一：皮层受累的急性缺血性脑卒中患者进行鼻后SPG刺激可获益

研究人员随机试验数据进行二次分析，以大脑皮层受累的脑卒中患者的获益程度，大脑皮层是大脑中的一部分，在意识中起着重要作用，在以下情况时会使血栓引起的脑卒中患者的周围侧支血流增加。
该研究共纳入520例皮层血流量少且不能接受溶栓或血栓切除术的患者，对其进行全面的残疾程度评估。其中，244例在卒中后8-24h接受SPG刺激，276例接受涉及振动的控制操作，而未对该区域进行实际电刺激。
三个月后，研究人员对数据进行分析，预测每1000名接受SPG刺激治疗的患者中，146人将残疾程度减轻，76名将达到走路并照顾自己的基本需求。
研究人员称，在过去20年中，脑卒中治疗在重新开放和恢复血流动力的方面确实取得了进步，但在不适合接受标准治疗的患者的治疗方面，却一直出于落后状态。该试验这意味着未来可能一种可供选择的新疗法。

研究二：通过调整不同患者的SPG电极精细放置位置和刺激程度来改善血流量和神经功能，对不同急性缺血性脑卒中患者进行个体化刺激，可显示出生理学上的获益（Impact-24m Trial）

这项研究的治疗期为5天，研究人员对SPG刺激进行改良，以评估50例前循环缺血性卒中患者的早期患者的改善程度，这些患者均为卒中发作后8-24小时内出现临床症状、并伴有轻度残疾、不适合溶栓或者血栓切除的患者的SPG刺激技术的改善和早期生理效果。

使用电极和CT扫描引导放置位置，需要数分钟准确确植入刺激电极。由于刺激后SPG会将神经传递到面部和泪液管，因此可以通过监测面部刺痛或泪液产生来轻松确定每个受试者的合适刺激量。

研究结果如下：

➤ 在SPG刺激期间（在治疗的第2天进行监测），大脑和头部的血流平均增加了44％；

➤ 在刺激过程中，较弱的手臂的握力增加了26％，捏力增加了42％；

➤ 治疗后7天，接受SPG刺激的患者的康复情况（改善的总神经功能缺损评分）明显优于其他治疗对照组；

➤ 无论年龄、性别、脑卒中的严重程度，治疗前的时间或脑卒中导致身体的哪一侧虚弱，患者的获益都是显著的。

当脑卒中发作后长达24小时后开始治疗时，SPG刺激也可显著增加脑血流量并改善多数患者的神经系统功能。这意味着它正在成为治疗严重缺血性脑卒中的重要的潜在新疗法。

小结

基于指南的脑卒中治疗旨在切除血栓以恢复血流，但是在SPG刺激治疗中，无需处理血栓，二是增强血栓周围的侧支血流。由于上述两项研究患者均未接受标准治疗，因此尚不清楚可接受标准治疗的患者进行SPG刺激疗法是否也能受益。

参考文献：

[1] Douglas D. G ,Richard D. W ,John C. Reportedon Agu 8,2016. ISC2016.

[2] Byeongtaek O,et al.Reported on Jan 24,2018. ISC2018.

医脉通编译自：Stimulation of nerve cluster during stroke may have beneficialeffects

Published on Feb 12, 2020. ScientificConferences & Meetings, Stroke News.