中国卒中康复治疗指南简化版（三）

WangJun

来源：丁香园五、其他康复措施
(一) 康复工程和手术矫形
矫形器 (orthosis) 是以减轻肢体运动功能障碍为目的的一种体外装置。其基本作用原理可概括为：稳定与支持、固定与保护、预防与矫正畸形、减轻轴向承重、改进功能。矫形器治疗主要适用于以下情况：(1)各种原因引起的肢体无力。(2)抑制站立、行走中的肌肉痉挛。(3)预防和矫正由于肌无力、关节运动肌力不平衡而引起的关节畸形。(4)代偿失去的肢体功能。
   卒中经过正规的康复治疗后仍然会遗留有不同程度的四肢畸形和功能障碍，病程 1 年以上的关节畸形与功能障碍，严重影响患者的 ADL 与生活质量时，应该考虑外科手术介入，手术应以功能活动需要为出发点。
推荐意见：(1)使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收、屈腕等畸形，手指屈肌痉挛严重时可使用分指板 (Ⅱ级证据，B 级推荐)。(2) 为配合早期功能康复训练可使用通用型 AFO 矫形器，中、重度小腿 i 头肌痉挛可使用踝铰链双向可调式 AFO(Ⅱ级证据，B 级推荐)。(3)功能重建手术应慎用，应以功能活动需要为出发点(I 级推荐)。
(二) 中医在卒中后康复中的应用
由于中医的特殊理论体系，目前国际上普遍接受的循证医学理论不完全适合用作标准的评价方法来衡量中医疗法的疗效。因此在临床应用时，应以实用性为原则，采用因人制宜的方法，中医在卒中康复中的应用需要继续探索。中医结合现代康复方法治疗卒中是普遍接受的观点，针灸在治疗偏瘫、吞咽障碍、失语症等方面有一定治疗效果。
推荐意见：(1)卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合传统中医疗法 (1 级推荐)。(2) 针灸在卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能 (Ⅱ级推荐，B 级证据)；对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗，以消除疲劳，缓解肌张力(Ⅲ级推荐，C 级证据)。(3) 建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

颜铭航

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