遇“帕”不用“怕” ，唐北沙教授教你如何诊治

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两大挑战：老龄化，年轻化

根据近年来帕金森病的流行病学数据统计，中国65岁以上老年人群帕金森病的患病率约为1.7%（接近2%）。按照这个数字来估算，目前中国帕金森病人超过270万人。

随着人口老龄化的发展，帕金森病的疾病负担也在逐渐加重，预计到2030年，中国帕金森病患者可能达到500万，占全世界帕金森病患者的50%。这个数字不容小觑，它的背后是我国帕金森病防治任务的严峻形势。

另外，近年来，我们看到越来越多发病年龄在六十岁以下、甚至四十岁以下的帕金森病患者。一般来说，许多学者把45岁或50岁以下发病的帕金森病称为早发型帕金森病。早发型帕金森病的发病可能有许多影响因素，比较重要的有遗传因素和环境因素。

目前和早发型帕金森病有关的，能够确定的是遗传因素。而环境因素虽然对帕金森病的发病也有作用，但由于环境因素较为复杂，所以目前很难确切地知道是其中的哪一部分在起作用。

四驾马车：帕金森病的早期诊断新进展

帕金森病的临床诊断主要是根据患者的临床症状和体征，如运动迟缓、肌强直、静止性震颤等。但在近年来，帕金森病的早期诊断有了一些新的进展。

首先是帕金森病的病理诊断方面的进展——Braak病理分期。

近年来的研究发现，在帕金森病患者出现运动症状时，其分期已经达到了Braak第III、第IV期了；
而当患者还处在Braak分期的第I、II期时，病人其实已经表现出了一些非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍、抑郁等等。
换句话说，在帕金森病患者出现运动症状的十几年前，就可能已经有了非运动症状的临床表现。
这项新的认识，为帕金森病的早期诊断提供了可能性。

另外，帕金森病的基因组学、代谢组学、影像组学诊断方法，近年来也发展迅速。那么，对于一些表现出帕金森病非运动症状（比如嗅觉障碍）的病人，我们就可以结合上述几种方法，在运动症状出现之前就进行早期诊断或预测。

一项特色：我国帕金森病的用药特点

虽然每一个医生都有用药的个人经验，但在帕金森病的治疗方面，首先必须遵循指南。不管是我国还是国外的指南，左旋多巴制剂都是帕金森病治疗的基石。

唐教授指出，对于中国的帕金森病人来说，我们的用药有一定的“中国特色”：

小剂量起步，逐渐增加，达到理想治疗效果。

这种特点和我国医生和患者的期望和习惯有关。

在国外，患者通常要求药物能够非常良好地改善运动症状，以达到近似于正常人的目的，所以他们通常加药速度较快，维持剂量也相对较大。

而在我国，患者的要求通常没有那么高，并且患者更期待能通过运动、心理调节等方式来配合药物治疗，所以我们用药时，加药速度较慢，维持剂量也较小。

在帕金森病的药物治疗过程中可能出现运动并发症，如症状波动和异动症。值得注意的是，中国的异动症发生率相对国外较少，这也和前述的国内“小剂量起步、逐渐增加”的理念有关。在疾病的早期，这种方式可能对症状的控制不是很好；但是到了中晚期，这种方式发生异动症的概率也较低，所以说，我们这种“中国特色”的给药方式是有利有弊的。

一个强调：帕金森病的治疗需综合管理

对于任何一种神经退行性疾病来说，中晚期的药物治疗效果都不好。尤其是帕金森病人，到了中晚期，可能需要坐轮椅、卧床，甚至生活完全不能自理。

对于这部分病人来说，唐教授强调：患者的躯体疾病固然需要关注，但他们的社会-心理因素也同样、甚至更加重要。这种情况下，病人需要的不仅仅是药物治疗，而是综合层面上的“慢病管理”。

在这种“管理”的理念下，除了药物治疗以外，我们还应对患者进行正确的康复训练；予以患者良好的照护；为患者提供有效的营养支持。这种综合管理的目的，是使得患者在生活难以自理的情况下，还能拥有一定程度的良好心态和生活质量。

最近十几年，越来越多的学者关注着帕金森病的非运动症状，如精神方面的抑郁、焦虑；自主神经功能方面的便秘、体位性低血压；睡眠障碍；嗅觉障碍等。对于这些症状，同样地应该强调慢病管理的理念：

首先，出现症状以后，可以进行一些对症治疗；

其次，同样应为患者提供良好的照护，最大程度地减轻非运动症状给他们带来的不适。

三点期许：遵循指南，持续学习，关爱病人

在帕金森病的诊疗方面，唐教授对广大基层临床医生提出了三点期许。

1. 要遵循指南

在遇到考虑帕金森病的患者时，临床医生必须首先遵循指南；因为指南包括了疾病最基本的知识，使我们不会犯原则性的错误。至于有些比较疑难的病人的诊疗，基层医生可以采取通过请教专家、转诊至上级医院等方式。

但是，总的来说，指南内容是基层医生必须把握的基本点。

2.  要不断学习

作为基层临床医生，首先要学习最基本的知识，比如帕金森病症状的表现形式，药物有哪些分类等；另外，也应不断获取疾病相关的新知识，知识的来源可以是书本、课堂，可以是讲座、会议，也可以是期刊、杂志和新媒体。

只有不断巩固旧知识、学习新知识，临床医生才能永葆其诊疗工作的有效性和生命力。

3. 要关爱病人

帕金森病是一种慢性疾病，患者用药之后症状缓解了，可能过一段时间症状又会反复甚至加重，需要调整原来的药物剂量。这种情况下，患者就会回头向当初治疗他的医生求医。如果临床医生没有慢病管理的理念，看一次算一次，那么这样只会让患者失望而归，四处求医问药，反而更加耽误病情。

所以，基层临床医生尤其需要有慢病管理的意识，对待病人要有爱心和耐心，这样才能让患者信任医生，最后达到医患双赢的结局。