细说坐骨神经痛（2）

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三、干性坐骨神经痛（坐骨神经干主要在盆腔出口处及行走路线上受压）

诊断要点：

１、 “环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。６０％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。

２、下肢旋转试验（＋），约１０％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。

３、干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。

４、足底麻木（占９０％以上）。

神经干直接或间接受压迫或刺激，引起干性坐骨神经痛者有１２个病因：

１、 梨状肌损伤－－－导致坐骨神经痛

２、 臀中肌损伤－－－臀梨综合症－－－坐骨神经痛（特点：压痛及异常改变在臀中肌上，伴有坐骨神经痛症状出现，这时，通过梨状肌的中介，才会出现坐骨神经痛症状，临床分析：２／３由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状，１／３由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。

以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛，另外一种情况：臀中肌本身损伤，臀中肌由坐骨神经的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的损伤影响了臀上神经，由此，反射性的引起坐骨神经症状。

我们可以把神经系统想像成家里的电路系统，主干道受损时，支路会受严重影响，又反过来讲，某一个电器出现问题时，其它的电器也会出现一定程度的影响，但这种影响是较小的，正如臀中肌本身损伤引起的坐骨神经痛往往是不典型的、模糊的一样。

按这个电生理线路的思路去思考，那么，错综复杂的坐骨神经痛、麻症状便会逐步的理出头绪来。

３、 腰３横突综合征：（常常会伴有腰４、腰２横突）

腰３椎横突综合征临床意义：

Ａ、在此征初期，可引起同侧的臀肌痉挛，臀中肌、梨状肌痉挛－－－坐骨神经痛

Ｂ、间歇性跛行：原因在于造成臀肌痉挛－－－臀肌及梨状肌痉挛－－－臀肌疼痛痉挛

这是一种动脉缺血性间歇跛行，与椎管狭窄症的间歇性跛行不同，见下表：

椎管狭窄性跛行－－开始跛行的距离短－－开始跛行的感觉：沿坐骨神经或股神路线放射性的麻木疼痛－－－缓解的姿势：必须完全下蹲片刻坐、站均不能缓解

臀上动脉缺血性跛行－－开始跛行的距离较长－－开始跛行的感觉：肌肉酸痛无力伴有轻度麻木－－－缓解的姿势：坐、站、靠片刻可缓解，下蹲也可

治疗：对腰椎管狭窄症患者，用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。

对于腰３椎横突综合征患者，用针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。

Ｃ、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。

三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛。

Ａ、骶旁区：Ｂ、髂后区：后１／３髂嵴处区；Ｃ、臀外区：臀大肌外缘，大转子稍后方。

此三个区受力大，方向多，活动频繁，易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。

５、 股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神经痛。

以前将上述５种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为，腰突症时，往往同时合并有上述５种疾病。

６、 股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来，感觉力不从心。

７、 腓骨头向后的微小移位影响腓总神经。

８、 小腿前外侧不适（沉、胀、酸、痛、麻）症状持续性，类似筋膜间室高压缩综合征。

９、 腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适。腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。

１０、 腓浅Ｎ筋膜出口卡压。位置：小腿中、下１／３处左右，腓骨处有筋膜出口，粘连紧张卡压Ｎ，牵拉Ｎ出现典型的周围Ｎ卡压综合征。

１１、腓深Ｎ内侧终支被卡压。感觉第１、２或３趾以及跖趾关节、掌侧的麻木，不适及疼痛。位置：第１、２跖趾关节背侧，近端一静脉处。

１２、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狭窄性腱鞘炎治疗。

    坐骨神经痛，从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位，不同程度、不同形式的压迫或刺激，会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分，只用一元论来解释，以一元论来指导本病的治疗，是行不通的，必须应地置宜，针对不同的病情制定不同的治疗方案，这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。