“2-4年专科规培”新政为何评价冰火两重天？

信步杏庭

“2-4年专科规培”新政为何评价冰火两重天？
医脉通
    2016-01-13


作者：吴帅；来源：医脉通

1月11日，国家卫计委官方网站发布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，其中提出“住院医师规培后再加2~4年专科规培”。据悉，2020年将初步建立专科医师规范化培训制度，与住院医师规范化培训培训制度一起形成完整的毕业后医学教育体系。

对一个政策的评价呈现出冰火两重天的结果。管理者认为，这是与国际通行惯例相衔接，是深化医药卫生体制改革的重要举措，对于医教协同完善我国医师培养体系、整体提升临床医疗水平和质量、满足人民群众日益增长的医疗需求、打造健康中国具有重大意义。是培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径，在国际医学界有广泛共识和长期实践。但多数医生们纷纷表示愤懑，产生一种一入医门深似海”的无奈，以及对自己未卜的前途担忧，负面评价多于点赞。

没有足够的自信，管理者不可能在所有人没有收到风声的前提下，突然放出如此大招。但为什么好处如此之多的一个政策，而今却遭受大面积的质疑？

或许说，只强调了一个事物积极的方面，但对弊端却避而不谈，这是问题的关键。医者们对一个新政的感受，不仅仅看得到什么，还会看要承担什么，失去什么，做完一个加减乘除之后，才会得到最后的结论，这是一种人的生活理性。这种背后的风险和问题，不会因为你视而不见，它就不会存在。相反，这种避而不谈反而会加深涉局医者的焦虑和担心。就好像一朵最美丽的花开在悬崖边上，我们要不要去摘采它，与它是否足够美丽没有决定关系，只与安全保障及风险控制是否做到位相关。      

“2-4年专科规培”新政的最大风险是什么？增加了2—4年的时间、金钱投入只是一方面。真正的问题是，医学生们从这种孤注一掷的学医成本投入上，是否得到符合市场经济的回报？（有人计算过，17-20岁上的5年医科大学，+三年型硕士研究生+三年规培+三年博士+2-4年专科规培=33-36岁！在这段时间内，经济必然是一团糟糕，一旦成家，需要家里人救济支援。）

这取决于两个基本要素。第一，规培的质量，不仅仅取决于规培的标准，还取决于执行力。如果你不幸运，像某些医者吐槽的那样，到了一个规培只能写写病例拉拉钩，打打下手，扮演体力劳动者。那么可以肯定，培训时间越长，可能对医生的隐形伤害越大。医学是实践医学，没有动手做手术的机会，你永远不可能看书本拉钩就掌握手术技能。规培的医院，是否愿意培养你，放手让你去干。在这个医院各自为战，并且医患矛盾不理想的今天，这个答案是不明朗的。如果你几年规培什么过硬的技术都没有掌握，那意味着你增加的只是时间的投入，不代表着你会因此获得更好的机会。医院需要的是真正能够独挡一面的医疗人才，而不单单只是一纸规培证书。

第二，额外的5年规培时间后，是否会有合适你的位置？众所周知，三甲医院的岗位本来就有限，并且竞争激烈，想要进去并不容易。越来越难，一是说明了僧多粥少的状态，二是说明可能存在着关系裙带的用人风气。在这个社会，想要进一家好的医院，没有关系和公关，可能相当不容易，这已经成为一种心知肚明的默契。其次，在今天的社会，医生们的收入待遇不仅仅取决于他们在什么样级别的医院，还取决于他们在医院体系中，扮演什么样的职务角色。继续增加了2到4年的专科培训后，医生们能够有多少机会进入到大医院？并且扮演重要的工作角色，因此获得不一样的待遇？在这一点上，谁也不敢做任何保证，所以它会是一个很大的疑问。

增加高昂的投入成本是铁上钉钉的事实，但是否会因此得到不一样的机会和待遇？在这个重要和敏感的问题上，现在真的没有任何乐观的答案。所以看起来，“2-4年专科规培”新政更像是一种惩戒，而不是一种奖励和肯定。好像说，你没有这些基本的培训保障，你就连做专科医生的权利都失去了。问题在于，这种标准单单只针对后来的医者。当一个医疗体系下，接受专科规培的医生和不接受专科培训的医生，站在了同一起跑线上。甚至还未必平等，在体制内的公立医院，不同学历不同教育层次的医生，按照先来后到的顺序决定位置和重要性，一个普通本科学历的老医生领导一帮博士生干活，一个中专学历的科室主任领导一群本科学历的医生，这是常态。

为什么一开始就没有与国际标准接轨？与国际标准接轨的时间点为什么偏偏选择现在，时机真的已经成熟了吗？在这些至关重要涉及大范围医者命运转折的问题上，却偏偏缺少了医生们的意见及声音。所以这种过于自信的放大招，才会体现出不成熟不完善的一面，让改革在争议和抵制中遭受严峻考验，这种准备不足但又自信满满的新政实在令人担忧。

与国际标准接轨不是不可以，但这种接轨应该是全面的接轨，精神品质的根本接轨——让医生成为改革的主力军，一切措施是服务于医生，而不应该是截肢式甚至是自残式的接轨，否则注定会落得画虎反成犬的尴尬局面。“2-4年专科规培”后，还需要进行一系列的格局调整，比如：确保医生的劳务价值得到承认，结束当前以药养医和腐败贿赂成风的局面，以及大力推行医生自由执业，鼓励以技养医和医药分开。这些配套措施的完善才足以确保公平性，最后确保专科培训的医生们能够得到更多的职业发展机会。
已获得转载授权