阿尔茨海默病的预防和治疗，维生素D会成为一种新的选择吗？

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科（微信公众号）

    多年来，越来越多的证据帮助我们了解维生素D是否对AD有潜在的神经保护或治疗作用。同时，我们更了解维生素D与其他神经系统疾病（如多发性硬化症）之间的关系及其潜在的保护作用和机制。但是从临床实践来看，维生素D在AD的预防和治疗中到底起到怎么作用呢？

   流行病学数据显示，维生素D对AD具有潜在保护作用。那么是否意味着应该尝试使用维生素D来降低AD的患病风险呢？这并不是绝对的，因人而异。如果一个人的维生素D水平为25 nmol/L、20 nmol/L或更低，那么从某种实际意义上讲，我们至少应将维生素D的水平增加到30 nmol/L以上。但是，2014年在发表Neurology的一项关于维生素D的最佳目标水平的研究表明，在痴呆症的预防和降低风险方面，维生素D的最优目标水平控制在50 nmol/L可能获益更多。

      已经确诊为AD的患者是否应该补充维生素D呢？同样，不能一刀切，可能需要考虑维生素D水平，也可能需要根据基因指导治疗。

    最近发表的一项中国研究表明，补充维生素D实际上可能起作用。研究人员将210例AD患者（每组105例，随机分组）进行了为期一年的观察研究，分别给予800 IU/d的维生素D或安慰剂。他们不仅研究了补充维生素D对认知功能的潜在获益，还研究了其对β-淀粉样蛋白这样的AD生物标志物的影响。尽管这项研究规模很小，并且仅在一个中心进行，但是它表明，补充维生素D不仅可以改善已经诊断出早期AD患者的认知功能，而且对AD的生物标志物也有积极作用。

     尽管确实需要更多研究来证实维生素D的作用，但维生素D仍是一种相对安全的干预措施，800 IU也不是超高剂量。其他研究还对各种剂量和种类的维生素D进行了试验，但目前还没有解决所有问题。

     在降低AD风险方面，遗传学因素可能也起到了一定的作用，正如新兴的药物基因组学和营养基因组学所显示的那样。几年前发表在European Journal of Clinical Nutrition 上的一项研究显示，携带两个APOEɛ4等位基因的AD患者补充维生素D可能会获益更大，从而帮助我们调整治疗建议。

     总之，维生素D通常是安全的，患者也可能会有临床获益。在降低风险以及治疗早期阿尔茨海默病方面，维生素D或许可能成为一种新的治疗选择。

医脉通编译自：Richard S. Isaacson. Consider Vitamin D in Alzheimer's Prevention and Management - Medscape - Nov 18, 2019.

参考文献：

[1] Vitamin D and the risk of dementia and Alzheimer disease Neurology.  2014; 83(10):920-8 (ISSN: 1526-632X)

[2] Effects of vitamin D supplementation on cognitive function and blood Aβ-related biomarkers in older adults with Alzheimer's disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019 Dec;90(12):1347-1352. doi: 10.1136/jnnp-2018-320199. Epub 2019 Jul 11.

[3] 25-hydroxyvitamin D, APOE ɛ4 genotype and cognitive function: findings from the 1958 British birth cohort Eur J Clin Nutr.  2015; 69(4):505-8 (ISSN: 1476-5640)