Lancet：中风后抗血小板疗法对脑出血风险的影响

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抗血小板疗法可降低闭塞性血管病患者发生大血管事件的风险，但也可增加颅内出血的风险。颅内出血最常见亚型——脑出血的幸存患者存在出血和闭塞性血管事件的双重风险，但抗血小板疗法能否安全改善患者预后尚不明确。

研究人员人员在UK的122家医院开展一前瞻性的、随机的、开放性、平行组试验（RESTART），招募年满18岁在脑出血时正在采用抗血栓疗法（抗血小板或抗凝）预防闭塞性血管病、中断抗血栓治疗并存活24小时的成年人。将受试者随机（1：1）分至抗血小板治疗和避免抗血小板治疗组。随访长达5年，主要结点是再发生的有症状的脑内出血。

2013年5月22日-2018年5月31日，共招募了537位受试者，脑出血后中位时间为76天（IQR 29-146）：268位分至抗血小板治疗组，269位（1位退出）分至避免抗血小板治疗组。中位随访2.0年（IQR 1.0-3.0）。血小板治疗组中有12位（4%）受试者复发脑内出血，而避免抗血小板治疗组有23位（9%）受试者复发脑出血（校正风险比 0.51[95% CI 0.25-1.03]；p=0.060）。抗血小板治疗组和避免抗血小板治疗组分别有18位（7%）和39位（15%）受试者发生大出血事件；还分别有39位（15%）和38位（14%）受试者发生闭塞性血管事件 (1.02 [0.65–1.60]； p=0.92)。

本研究结果表明，对于在进行抗血栓治疗预防闭塞性血管病时发生脑出血的患者而言，抗血小板对再发脑出血风险有轻微的影响，但该风险远不及抗血小板疗法用于二级预防所带来的益处。

参考文献

Rustam Al-Shahi Salman， et al.Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral haemorrhage (RESTART)： a randomised， open-label trial. The Lancet. May 22， 2019.https：//doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2