前庭性偏头痛的认识历程

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上海新华医院听力眩晕中心 -梅玲

看古今中外，忆前庭性偏头痛的    峥嵘岁月

—前庭性偏头痛的认识历程

前庭性偏头痛是最常见的引起患者反复发作眩晕的疾病之一。据流行病学调查显示，偏头痛的人群中眩晕的发生率较无偏头痛的人群高。2012年国际头痛学会的偏头痛学组和Barany学会前庭疾病分类学组将偏头痛与眩晕之间的交集统一定性，命名为前庭性偏头痛，并制定了相关的诊断指南。让我们回顾一下人类对前庭性偏头痛的认识历程。

自从有人类文明，头痛便伴随着人类，包括偏头痛（migraine）。偏头痛一词源于希腊词“hemicrania”，最早在公元2世纪由希腊名医阿莱泰乌斯（Aretaeus of Cappadocia）提出了偏头痛头痛（migraine headache）的概念。他描述偏头痛症状，是头的一种极端疼痛，感觉头被撕成了无数份，伴有畏光、畏声，患者喜呆在光线较暗的环境中。眩晕一词出自于《皇帝内经》，“眩”为眼花，视物模糊；“晕”是头晕，如坐车船之中，站立不稳或感觉外界景物旋转，临床上两者常同时出现，故统称之为“眩晕”。Merriam-Webster词典中定义，“vertigo is a sensation of motion in which the individual or the individuals surroundings seem to whirl dizzily.”  “dizzy is having a whirling sensation in the head with a tendency to fall”。

1眩晕、头痛有相关性

早期，医学家们在临床实践中观察发现，眩晕同头痛之间有联系，但是未特别强调眩晕和偏头痛之间的关系。西方医学之父希波克拉底（公元前460年-公元前370年）描述眩晕是一种头的疾病，可以合并其它一些症状，例如发热、跳动的头疼，少尿。希波克拉底还特别提到头疼的病人伴有眩晕，可以让人发疯。现代的研究也证实，9%偏头痛患者难以忍受疾病的痛苦，想要自杀。阿莱泰乌斯认为眩晕既可以是一个单独的慢性疾病，也可以作为诸如头痛、偏头痛的一种症状，而某些忧郁症、癫痫、躁狂的病人也可发展出现眩晕。西方的古代医学家较好地总结了眩晕、头痛、偏头痛的临床表现。《皇帝内经》是我国的一部经典古代医学著作，其中对于眩晕、头痛分别从各自的病因、治疗加以阐述。例如，《皇帝内经.素问.至真要大论》中说，诸风掉眩，皆属于肝。《皇帝内经.灵枢》说，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。古代名医华佗对于曹操的头痛谓之欲望过多，思虑过盛。……此近难济，恒事政治，可延岁月。可见我国的古代医学家在阴阳五行哲学思想的影响下，较早意识到眩晕、头痛病因的多样性，尤其是提到了人的精神状态可以诱发头痛的发作，是很有意义的。如上所述，在人类文明的初期，尽管在思维方式上的差异，西方重写实，东方更重在写意，然而东西方的医学家都认识到了眩晕和头痛之间的相关性，但是，并未将其视为是一种疾病，这是当时认识的局限。

2头痛相关的眩晕是一种独立的疾病吗？

1961年，Bickerstaff引入了基底动脉偏头痛（basilar artery migraine）的概念，描述一类经常有前庭症状的偏头痛患者。现在看来，有些病例既不符合基底型偏头痛的诊断，也不符合前庭性偏头痛的诊断，但是开启了人类对于前庭性偏头痛的认识，医学家已经开始将偏头痛相关的眩晕视为一类疾病，而非简单的症状看待。

3眩晕与偏头痛的时空关系—变化多端

医学家们也发现，有些患者没有头痛，但是有前庭症状。于是，问题出现了。这些患者的前庭症状是偏头痛的表现吗？眩晕可以不依赖于头痛的出现吗？1964年，Basser描述了儿童良性阵发性眩晕（benign paroxysmal vertigo of Childhood）的表现。1967年，Fenichel提出儿童良性阵发性眩晕是儿童偏头痛的变异。Slater提出成人良性复发性眩晕同偏头痛之间存在联系。Kuritazky等发现偏头痛患者的前庭功能实验室检查结果异常。这些医学家们注意到前庭症状既可与偏头痛相关，也可出现于数次偏头痛之间；前庭症状可孤立出现，等效于偏头痛发作。这一观念是人类对前庭性偏头痛认识之路的里程碑，直接影响了以后前庭性偏头痛诊断标准的建立。

1991年Parker再次强调偏头痛的患者会出现阵发性眩晕，认为前庭症状与偏头痛之间的联系是眩晕与头痛之间的时空关联，且这种时空关联是变化多端的。

4前庭性偏头痛（vestibular migraine）名词的确立

2012年Barany协会和国际头痛协会制定了前庭性偏头痛（vestibular migrain额）的诊断标准，坚定的确立了前庭性偏头痛作为一个独立的疾病名称。在规范使用“前庭性偏头痛”这一名称前，曾有过名称混乱的时期。migraine-associated dizziness（1992年，Cutrer和Baloh）、migraine-associated vertigo（1997年，Savundra）、migraine-related vestibulopathy（1997年，Case等）都相继用于描述这一独特的疾病。“前庭性偏头痛”一词强调了这一疾病的独立性和特性——前庭性，可以最大限度的避免偏头痛和非前庭性头晕共病的混淆。因此，前庭性偏头痛是目前提倡的名称。