陆焱垚医师验案（小儿遗尿）

陈益生

一般情况：姓名:陈氏  性别:女年龄:10岁  职业：学生  

初诊日期: 2012年9月18日

主诉: 反复遗尿10年

现病史：

患者反复遗尿10年，夜间寐而不醒，遗尿不自知，日间排尿正常，纳谷不香，大便尚畅。外院检查示：尾骶骨隐裂。曾行中药、针灸等治疗，症状未见改善，遂来就诊。

刻诊：

患儿年幼，面白欠华，形体消瘦，易疲乏，微恶寒，纳谷不香，夜间遗尿，寐后难唤醒，日间排尿尚正常，大便调。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

专科检查：神清，精神可。心率90次/分，律齐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辅助检查：外院查腰椎X片：尾骶骨隐裂（具体报告未见）。

诊断：中医诊断：小儿遗尿症（辨证分型：髓海不足，肾气亏虚）

西医诊断：功能性遗尿（先天性尾骶骨隐裂）

治则：益气生髓，固肾止遗

针灸处方：

主穴：四神聪、气海、肾俞（双） 、次髎（双）、三阴交（双）、足三里（双）；

配穴：风池（双）。

操作方法：提插捻转补泻手法；除风池、四神聪外，所取穴位均采用温针疗法，留针20分钟。

二诊：2012年9月20日

针治后，患儿昨夜未见遗尿，直到晨起排尿，舌质淡，苔薄白，脉细弱。宗上法续进。

三诊：2012年9月22日

患儿复诊，上法施治2次后，遗尿症状改善，但因劳累夜寐难唤醒，昨夜又见遗尿一次，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

诊断：中医诊断：小儿遗尿症（辨证分型：髓海不足，肾气亏虚）

西医诊断：功能性遗尿（先天性尾骶骨隐裂）

治则：益气生髓，固肾止遗

针灸处方：

主穴：四神聪、气海、肾俞（双） 、次髎（双）、三阴交（双）、足三里（双）；

操作方法：提插捻转补泻手法，留针20分钟。另隔药饼灸肾俞、次髎，每穴三壮，以皮肤潮红微出汗为度。

附药饼方：共2贴，粉碎外用，

炙黄芪12  全当归12  熟地12   茯苓12  

白术12    威灵仙12  五味子6  金樱子9

山茱萸9   干姜6     肉桂6    补骨脂12  

四诊五诊：2012年9月25日，2012年9月27日

诊治至今，患儿遗尿明显改善，胃纳增加，疲劳感改善，夜寐可唤醒或至晨起排尿。

【按语】

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。《巢氏病源》说：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能制约于水故也”。说明遗尿与肾、膀胱有关，本例患儿数年来，因先天禀赋不足（先天性尾骶骨隐裂），导致肾气不足，下元虚寒，膀胱约束无权，致使发为遗尿，夜间熟睡，唤之难醒，故陆老师泻四神聪以醒神，补气海、肾俞、次髎穴以益气生髓，固肾止遗；另补足三里以培土健运，而滋化气血之源；补三阴交以肝肾同调，滋阴潜阳。复加温针，以温行其脉气。更佐用隔药饼灸于肾俞、次髎两穴，温固肾气，膀胱乃得束，遗尿自止。