指南共识 | 偏头痛非药物防治中国专家共识（下）

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4. 行为疗法
任何有严重偏头痛相关残疾的患者都应该鼓励他们考虑某种形式的行为疗法。 （1）放松训练（RT）
放松训练最早由Jacobson提出，通过放松肌肉的整体紧张度，减少交感神经的紧张度（如心率减慢、血压降低、调节呼吸等），以达到生理上的放松和精神平静。RT可减少皮质对压力反应的影响，教导个人维持或调节自身对生理功能的控制，提高自我控制或自我效能感。选择安静的场所，排空大小便，舒适地躺着或坐着。将注意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢的腹式深呼吸。可以采用渐进性肌肉放松训练（PMRT）。PMRT首先让参与者依次紧张和放松各种肌肉，通过体验紧张的感觉来学会找到放松的感觉。在临床实践中，自生训练（autogenic training）和引导性想象（guided imagery）在训练期间穿插以增强效果。 （2）认知行为疗法（CBT）
CBT旨在通过纠正与头痛相关的认知偏差，改变不良应对行为，消除负面情绪，提高患者对头痛的自我管理能力，从而减少头痛的发作，减轻疼痛程度，提高生活质量。 CBT治疗师向患者介绍偏头痛相关的心身医学知识、应激源和触发因素在偏头痛发作中的作用；了解患者的心理状态和不良应对的行为方式；介绍认知理论中的概念；通过CBT技术帮助患者识别矫正负面核心信念，学会监控错误的自动思维，重建新的合理的思维方式；鼓励患者主动寻求社会支持，增强患者应对压力的能力有助于减少各种应激源和触发因素的影响。治疗师教患者学会放松技巧，建立规律的作息，平衡工作与生活。让患者学会应对偏头痛发作带来的恐惧等负面情绪，正确使用急性期镇痛药物，避免药物滥用。 （3）生物反馈
生物反馈是基于行为学的一种自我调节疗法，患者通过对生理过程的学习和生理信息反馈，获得对各种身体反应的有意识控制，从而改善身体健康状况，减少疼痛和压力，是偏头痛最常见的一种行为管理方法，用于偏头痛的预防治疗。最常见的针对偏头痛的生物反馈疗法是监测患者应对压力时周围皮肤温度的反馈、血容量-脉搏反馈和肌电反馈等，以获得信息帮助降低交感神经的兴奋性，使机体得到完全的放松。特殊情况下可监测其他更具体的生理信息，包括颞浅动脉的血容量脉冲、彩色多普勒血流和脑电图波动等。偏头痛患者在进行生物反馈治疗时可通过学习控制血管的收缩性、大脑皮质的兴奋性及调整血流动力学指标来改善或应对头部疼痛。 在生物反馈治疗中，表面传感器检测到生理信息（心电图、皮肤温度、肌电图、颞动脉的血容量脉冲、脑电图、心率变异性等），然后被转换为模拟信号，以易于理解的形式（听觉为音调，视觉为线或柱状图、字符等）实时反馈给患者。治疗过程中，需由接受过生物反馈专业培训的保健人员与患者密切配合，帮助患者理解和学习。关于生物反馈治疗偏头痛的荟萃分析显示，生物反馈能显著降低偏头痛的发作频率，头痛持续时间和头痛强度。

小结
偏头痛造成严重的健康和经济负担。大约38%的发作性偏头痛患者可以从预防性治疗中获益，但只有不到13%的患者服用预防性药物。非药物疗法如：针灸疗法、放松训练、热生物反馈结合放松训练、肌电反馈和认知行为疗法也有很好的证据支持它们在偏头痛预防中的应用。临床上，医生在推荐偏头痛治疗方法时，不能仅依赖药物治疗，应综合考虑患者疾病严重程度、疾病分期、患者治疗意愿、患者对药物治疗的疗效、有无药物禁忌证、是否处于妊娠期、是否适合非药物治疗策略等，提供个体化的治疗策略。