这12种头痛类型，你都见过吗？丨临床必备（下）

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继发性头痛

7. 药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛（MOH）是最常见的继发性头痛类型，其症状是频繁或每日头痛，疼痛性质与紧张性头痛或偏头痛相似，这种头痛最初对止痛药有一定反应，但此后又会重新出现。

一个月内服用止痛药超过15天可能会导致MOH。可能导致MOH的药物包括阿片类药物、对乙酰氨基酚、曲坦类药物、非甾体抗炎药（如阿司匹林和布洛芬）。尽管规范使用这些药物，但患者仍然可能会出现MOH。不过，MOH似乎主要出现在专门用止痛药治疗头痛的患者中。

MOH的唯一治疗方法是停止服药，医生应为患者的用药过度进行良好的监督。停药后患者的症状可能会出现恶化，通常会在10天内停止，其他戒断症状（如恶心呕吐、心率加快、睡眠障碍、烦躁不安）通常在7天内消失，有时也可持续3周左右。大多数患者在2个月内可以恢复原来的头痛模式，此后开始服用止痛药应该是安全的。

为了避免MOH的发生，患者应当避免使用可待因，在一周内服用止痛药治疗不超过2天，并使用预防性药物治疗慢性偏头痛。

8. 鼻窦性头痛

鼻窦性头痛是由鼻窦炎引起的一类头痛，通常是感染或过敏的结果。其症状主要是眼周、脸颊和额头的搏动性钝痛。运动时疼痛可能会出现恶化，有时可能扩散到牙齿和下巴。头痛常伴有闭塞、鼻流脓涕、发热、恶心、对光或声音敏感的症状。鼻窦性头痛比较罕见，如果患者没有鼻部症状，类似性质的头痛更可能是偏头痛。

鼻窦性头痛可使用非处方止痛药或鼻减充血剂治疗，如果一周内症状没有好转，则可能需要进一步诊治。根据患者鼻窦炎的病因为感染或过敏，可以针对性地开具抗生素或抗过敏药，也可以使用皮质类固醇喷鼻剂来帮助减轻肿胀。

为了明确鼻窦炎的根本原因，神经科医生可以将患者转诊给耳鼻喉专科医生。在某些情况下，患者可能需要接受手术引流治疗。

9. 咖啡因相关头痛

大量摄入咖啡因（超过400 mg，大约4杯咖啡）有时会导致头痛。在每天服用超过200 mg咖啡因超过2周的人群中，咖啡因戒断也会导致偏头痛样头痛，通常在突然停止摄入后24小时内出现，其他可能的症状还包括疲劳、注意力不集中、烦躁不安、恶心等。这些症状通常在咖啡因摄取1小时得到缓解，或在完全戒断后7天内缓解。

咖啡因带来的影响因人而异，但减少摄入量可降低头痛风险。慢性偏头痛患者可能需要限制咖啡因的摄入量。

10. 头部创伤性头痛

头颈部轻度的颠簸和受到撞击在日常生活中是很常见的，通常无须担心，不过有时头痛可能会在这种轻度创伤后立刻发生或很快进展。这些头痛的性质通常类似于偏头痛或紧张性头痛，并且可以用非处方止痛药治疗。

不过，如果患者在头部受伤后出现神志不清、癫痫发作、呕吐、记忆丧失、意识混乱、视力或听力问题，或者头痛持续或恶化时，应当进行进一步的诊治以明确病因。

此外，创伤性头痛也可能出现在最初头部受伤后数月，有时也可能每天都发生，并持续长达1年。此类情况在临床上诊治可能具有一定难度。

11. 月经相关头痛

头痛通常与激素水平的变化有关。对于女性患者，由于雌激素水平的自然变化，偏头痛通常与月经周期相关。月经相关头痛可以在月经期间或月经前出现，也可出现在排卵期。症状性质与无先兆偏头痛类似，但可持续更长时间或更加严重。此外，激素相关头痛也可能由口服避孕药、更年期、妊娠等原因引起。

月经相关头痛的治疗和无先兆偏头痛的治疗相似，在这段时间内可以使用曲坦类药物和NSAID类药物来缓解头痛。另外医生可以采用激素疗法、使用其他方法代替口服避孕药、更年期的激素替代疗法进行治疗。

12. 宿醉头痛

饮酒过量可以导致次日早上出现头痛，甚至可以持续到第二天更晚的时候。这些头痛症状类似偏头痛，但通常位于两侧，并且可以由于运动而进一步恶化。此外，患者也可以出现对光或声音敏感的症状。

宿醉头痛并没有特别的治疗方法，但可以通过大量饮水和吃含糖的食物来缓解症状。非处方止痛药可能有助于缓解头痛。宿醉头痛往往会在72小时内消失。适量饮酒、不空腹喝酒.