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标题: 急诊卒中和 TIA 接诊要点手册 [打印本页]

作者: Wangjia    时间: 2018-12-11 08:52
标题: 急诊卒中和 TIA 接诊要点手册
急性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)作为急诊出诊时的常见病,同时也是诊治刻不容缓的一类病种,再怎么重视也不为过。本文介绍了急诊接诊此类患者时的一些要点,一起来理清一下思路吧。
一、临床病史的采集
卒中或TIA患者的病史通常包括突发性发作的局灶性神经功能缺损。不同部位的局灶性缺陷症状和体征,提示着脑部不同区域的受累。
二、床旁评估的要点
三、治疗前的评估
考虑到患者后续静脉溶栓或机械取栓治疗的适应证问题,应当在对患者进行初步评估时明确一些关键问题。下面这些问题有助于对患者进行快速评估。
(患者在一觉醒来时发现出现症状[觉醒型卒中],比患者在觉醒状态时突然出现症状更为棘手。如果患者在醒来时才发现症状,那么需要把发病时间设置为患者睡觉之前。)
四、TIA患者的处理
与缺血性卒中相比,TIA患者的症状通常在数分钟至数小时内缓解。TIA的自然病史并非良性,相当比例的患者在随后的90天内会出现复发性卒中或其他血管事件。TIA的这种卒中高复发率也带来了几个问题:
如果症状复发,TIA患者是否应当被收住院接受诊断性检查以及溶栓治疗?
将所有TIA患者收住院似乎是合理的。一项加拿大的队列研究显示,收住院的患者更可能得到全面的诊断评估以及抗栓、降压、降脂治疗。澳大利亚的研究则显示,被卒中中心收治的患者死亡率低于收入普通病房的患者,卒中复发率则没有差异。
不过,也有证据认为非专科医生首诊的TIA假阳性率很高,这可能导致非TIA患者入院率的大幅增加,资源利用效率低下。另外有分析表明,如果患者的卒中风险小于4%,那么可能不适合被收入院治疗。因此,虽然TIA患者确实需要尽早进行紧急评估,但将每一名TIA患者都收住院还是存在争议的。
为了降低早期复发性卒中的风险,应当在TIA发作后多久开始治疗?
事实上,在TIA事件发生后的前90天,复发性卒中的风险可能高达20%,更重要的是,其中有大约一半的患者复发性卒中事件发生在TIA后的前两天。在TIA发生的前24小时之内,便应当对患者进行诊断评估,并启动二级预防。
从上述两个问题中我们不难看出,鉴别早期卒中风险较高的患者似乎有助于最大限度地改善患者的预后,并提高医疗系统工作效率的最佳策略。目前有一些评分可以用来对患者的风险进行分层,如ABCD评分系统,可以可靠地识别出卒中复发高风险患者。






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