妇产专栏 | 孕妈妈别轻信“一人吃两人补”，当心孕期糖尿病！

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原创： 徐先明 上海市一  常笑健康  
摘要：医生讲，妊娠糖尿病的发病率越来越高，平均10个准妈妈就有1个“糖妈妈”。“糖妈妈”这几个字听起来甜蜜美好，但是妊娠期糖尿病却一点都不好，不但无益于准妈妈身体健康，对宝宝今后生长发育也有很大影响。

参考阅读：毫无征兆却“胎死腹中”，竟然是因为孕期血糖升高！






很多平素健康的准妈妈，在怀孕6-7月进行糖耐量检查时发现自已成为“糖妈妈”，都不敢相信。

自己平素特别注意身体健康，为什么还会成为“糖妈妈”呢？



“糖妈妈”的炼成需要内外因共同作用



外因

一般有家族糖尿病病史即是一个外在因素，尤其是母系亲属中有糖尿病患者在孕期成为“糖妈妈”的风险更大。所谓母系亲属主要是指母亲、阿姨、外婆等。他们有糖尿病意味着你可能会有一定的遗传易感性，更容易受到一些引起糖尿病的因素的影响而发和糖尿病，而妊娠正是一个易引起糖尿病的生理因素。



内因

内在因素主要是指在孕期的生理变化和生活方式的不合理，这是发生“糖妈妈”的主要因素，而且这些因素很多是可以通过干预而减少或消除的因素。




其中最主要的是孕前肥胖、孕期体重增加多过、过快。现代社会生活节奏较快，很多准妈妈一旦怀孕，就不上班也不运动了，同时受“一个人吃两个人补”传统观念的影响，很多孕妈妈在孕期摄取的热卡远远超过生理需求，加上体力活动又大量减少，这样孕期体重增加就会过多过快，脂肪堆积过多，就会成为“糖妈妈”。



胰岛素分泌受限

正常情况下，机体摄取的食物在消化道（胃、肠）中很快就会转化成机体需要的糖分，供给机体生理功能的需要，这其中发挥重要作用的是胰岛素，若是机体胰岛素足够，一般就不会发生高血糖。



到目前为止，胰岛素被认为是体内唯一的一个降低血糖的激素，所有的准妈妈，随着孕龄的增加，在妊娠中、晚期，胎盘会分泌较多的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，这些激素对胰岛素都会有一定的对抗作用，也就是说体内抗胰岛素物质增加。



为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，一旦超出生理限度即成为“糖妈妈”，当这种作用在肥胖等因素的作用下就更容易超过一定范围成为“糖妈妈”。



孕妇血糖多高合适？


国际妇产科联盟(FIGO)建议孕妇血糖控制目标如下：

孕期血糖FPG<5.3 mmol/L(95 mg/dl)、

1 h<7.8 mmol/L(140 mg/dl)；

2 h<6.7 mmol/L(120 mg/dl)；

分娩时血糖4.0～7.0 mmol/L(72～126 mg/dl)。



同时建议所有孕妇在孕期适当控制体重增长，具体建议同2013年美国内分泌学会临床实践指南。推荐患有糖尿病的超重/肥胖妇女在孕前减轻体重。




表 妊娠期间体重增长建议



血糖控制可通过以下三种方法评价：

1、HbA1C：其水平与子代的先天畸形相关，并适用于评估糖尿病患者是否适合受孕及孕期血糖情况，还可用来验证患者自我监测血糖的可靠性；

2、自我血糖监测：虽然仅反映即刻血糖水平，但多项研究已表明通过每天多次自我血糖监测可达到严格控制血糖、减少妊娠并发症的效果；

3、动态血糖监测：可监测血糖波动情况、发现餐后高血糖及夜间低血糖，利于调整治疗，但现有的研究未显示其对改善妊娠结局有益。



FIGO指南建议孕期高血糖患者每天检测血糖3～4次，1周内可转换检测时间(空腹1次，餐后2～3次，选择餐后1 h或2 h)。