NEJM全球卒中终生风险出炉，中国人群风险最高

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科（微信公众号）原创：医脉通

      卒中占全球死亡人数的10%，其中大部分（超过75%的卒中死亡）发生在低收入和中等收入国家。根据几项调查研究显示，全球卒中负担一直在增加，预防卒中可能需要提高年轻人对卒中风险的认识。低、中等收入国家的卒中预防卒中策略可能与高收入国家不同，原因是在获得保健、卫生技术和卒中风险因素的相对比率方面存在差异。对卒中终生风险的评估可能有助于卒中卫生系统的长期规划。此外，在全国范围内评估卒中终生风险可能有助于衡量卒中预防策略的效果。

      以往对卒中人群终生风险的评估是在少数的特定人群中研究的。在几乎所有国家预期寿命增加的背景下，发达国家（发病率在下降）和发展中国家（死亡率在上升）在卒中发病率和死亡率方面出现了不同的趋势。因此，Valery L. Feigin等对2016全球疾病负担研究（GBD）的数据进行分析，计算≥25岁人群，首次发生卒中、缺血性卒中或出血性卒中的终生风险。该研究结果发表在最近的NEJM杂志上。

研究概况

      研究人员利用全球疾病负担研究（GBD2016）数据，评估25岁以上人群的卒中、缺血性卒中或出血性卒中终生风险，并比较1990与2016年的结果差异，并以社会人口指数（SDI）进行分层。

主要研究结果：

1. 全球、不同区域和国家人群卒中终生风险

➤ 2016年的数据显示，≥25岁的人群卒中终生风险为24.9%（95%CI 23.5-26.2），不同区域和国家存在差异。中国人群风险最高为39.3%（95%CI 37.5-41.1）。

➤ 在21个GBD区域中，东亚风险最高（38.8%），其次为中欧（31.7%）和东欧（31.6%）。撒哈拉以南非洲的风险最低（11.8%）。

表1 2016年全球和不同区域人群卒中终生风险以及1990~2016年男、女生卒中终生风险的变化

2. 除了卒中以外的任何原因造成死亡的风险

➤ 由于卒中以外的任何原因造成的死亡是卒中和卒中死亡的竞争风险，因此假设所有国家与卒中以外的任何原因具有相同的平均死亡风险，计算出卒中终生风险。

➤ 在这个假设的模型中，卒中的终生风险将不再是撒哈拉以南非洲地区为最低风险。由于在这种情况下卒中以外的任何原因造成的死亡率较低，卒中终生风险增幅最大的是大洋洲（从16％到30％），其次为撒哈拉以南非洲（从12％到22％）和南亚（从15％到21％）。其他低SDI和中SDI国家的增幅较小。

➤ 这些研究结果反映了除卒中以外的任何原因引起的死亡风险的地理差异，是卒中终生风险的主要决定因素。

3. 不同性别和年龄组的卒中终生风险

➤ 从全球来看，男性的终生卒中风险为24.7%（95%CI 23.3-26.0），女性为25.1%（95%CI 23.7-26.5），性别差异不显著。但性别在不同区域和国家间存在差异。

➤ 在男性人群中，卒中终生风险最大为中国男性41.1%（95%CI 39.2-42.9），相比较而言，中国女性的风险为36.7%（95%CI 35.0-38.6），是不同国家中男性和女性风险差异最大的国家。女性风险最大的国家是拉脱维亚，为41.7% （95%CI37.7-45.4）。

➤ 不同年龄组的人群卒中终生风险差异不大（4.7％ vs 22.6％）。但年龄超过70岁后，之后发生卒中的终生风险下降；95岁的人群为13.4%（95％CI 11.8-15.1）。

图1 综合性别和年龄评估2016年全球人群卒中终生风险

4. 1990与 2016年的卒中终生风险

➤ 全球人群卒中的终生风险，从1990年的22.8%上升至2016年的24.9%，相对增加了8.9%（95%CI 6.2-11.5），且考虑了卒中以外任何原因的死亡风险。

➤ 男性风险增加幅度（15.4%）超过女性（3.2%）。缺血性卒中风险增加的幅度（12.7%）超过出血性卒中（4.0%）。在高SDI、高中SDI和低SDI国家，卒中的终生风险分别为23.5％、31.1％（最高风险）和13.2％（最低风险）；95％的不确定性区间在这些类别之间没有重叠。

图2 按病理亚型和年龄评估2016年全球人群卒中终生风险

研究启示

      本研究结果显示，在≥25岁的人群中，全球卒中终生风险从1990年的22.8%增加到2016年的24.9%，缺血性中风的风险幅度也超过出血性脑卒中。这一增加是由于许多中SDI国家的卒中发病率没有变化或上升，以及由于卒中以外的任何原因造成的死亡风险的降低所致。本研究结果还表明，全球人群的卒中终生风险会随着年龄的增长而下降，部分原因是其他疾病与年龄相关的死亡风险的增加。

      在低SDI国家（通常是人口最年轻的国家，如撒哈拉以南非洲国家）终生卒中风险较低的原因是年轻人和老年人死于卒中以外的任何原因的高风险，并不一定代表着较低的卒中发病率或是实施更有效的卒中预防和治疗策略。本研究中许多国家的卒中终生风险与GBD研究以外的同一国家特定人群中观察到的风险相似或更高，例如在美国的Framingham心脏研究中（女性和男性的终生卒中风险分别为21.1%、16.9%）。在日本组（男性为18.9%、女性为20.2%）和中国组（男性为18.0%、女性为14.7%）。

      同时本研究还发现，缺血性卒中比出血性卒中更常见，这一发现与其他基于人群的研究相似。在先前的研究中已发现各亚人群终生心血管危险因素的区域差异，并与本研究发现的卒中终生风险的巨大地理差异是一致的。本研究发现全球男性和女性卒中终生风险相似，这与其他一些观察结果是一致的；然而，有一些研究表明，女性患卒中的风险大于男性，但存在差异的原因尚不清楚。采用卒中终生风险评估是GBD研究的一个新指标，对卒中终生风险的了解可能有助于预防卒中和卒中的公众教育。对卒中高终生风险的研究表明，在个人的一生中采取初步预防卒中的策略可能是有价值的，并表明降低心血管风险的策略仍然适用于年轻人和老年人。

      综上，本研究根据性别和年龄评估了全球、不同区域和国家人群的卒中终生风险，尽管在一些国家，风险数值的准确性受到数据不足的限制。但是从25岁开始，男性和女性患卒中的终生风险约为25%，而且地域差异很大，且东亚、中欧和东欧的卒中终生风险较高。