化繁为简：3步法快速识别临床常见失语症

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科
作者：高凡一

      失语是神经科常见的症状，但其分类较多，每一类的特点又十分繁杂。还记得初学失语时，看到一张张大表、一大段一大段的文字描述，也是一脸懵逼。书看了一遍又一遍，可实际遇到患者时，还是一脸迷茫、不知从何着手。

      既然失语症这么复杂，本着循序渐进的学习原则，我们就应该先给自己定个小目标：临床遇到失语症患者时，能快速判断其类型。

一、失语类型与病变部位

      针对失语的分类，目前较通用的是解剖-临床相关的分类法，即不同部位的病变产生不同的失语症。其中，临床常见的主要有八大失语症。

二、失语症的症状学

      我们生活中交流用到的语言可以概括为听、说、读、写，其中，说又包括自发谈话、复述和命名。今天要说的三步法区分失语症的类型，就要用到其中的自发谈话、复述和听理解。

（1）自发谈话障碍

      自发谈话障碍分流利型、非流利型及非典型的流利或非流利型。那么自发谈话的流利与否和什么有关呢？这里我们要粗暴的把大脑拆分一下：优势半球的中央沟前部（大脑前部语言区）是言语的组合装置，负责言语的正常发音、连贯性等；中央沟后部（大脑后部语言区）是言语的聚合装置，负责言语的感知、语义等。

      所以，大脑前部语言区病变→组合装置受损→自发谈话的流利性受损，出现语量少、短语短、缺语法、发音与语调障碍；大脑后部语言区病变→聚合装置受损→自发谈话的流利性保留，但语言感知出现问题，表现为语量多、有语法、发音语调正常、找词困难、赘语、空话、错语。

      当然，实际上并非所有失语都能这么一刀切地一分为二，非典型自发谈话障碍可见于同时累及中央沟前后的病灶或大脑半球深部病灶，以及大多数左利手的失语症患者等。为了方便以及临床实用性，这里我们还是简单一点，暂且忽略少见的非典型那一类。

      记忆关键点：流利性受损→前部病变，提示Broca失语、经皮质运动性失语、经皮质混合性失语、完全性失语（联系表1，这些失语类型的病变部位都属于或包含大脑前部）

（2）复述障碍

      有无复述障碍是确定失语症类型的重要依据。近代失语症学认为，复述机制涉及听语音转换系统，包括听言语中枢、口语表达中枢及两者之间的联系径路，这一系统位于左侧大脑外侧裂周围。所以，复述障碍时，提示病变在优势半球的外侧裂周围区。

      记忆关键点：复述困难→外侧裂周围区病变，提示Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、完全性失语（同样，回到表1，看病变部位）

（3）听理解障碍

      所有的失语症患者均有听理解障碍，这是失语与构音障碍的区别点。我们这一步所说的听理解障碍指的是严重的听理解功能受损，其与病变部位的对应关系不像自发谈话流利性对应于大脑前部那样简单干脆。

      为了记忆方便，咱们换一种角度理解：听理解严重受损，说明语言的感知出现了问题，提示的应该是感觉性相关的失语。   

      记忆关键点：听理解严重受损→感觉性（Wernicke）失语、其他包含“感觉性”的失语（经皮质感觉性、经皮质混合性、完全性失语）

      当然，失语症还包括其他症状，如命名不能、阅读障碍、书写障碍。但个人认为，初学者应以准确识别、快速分类为原则，先不管其他症状，快刀斩乱麻，待完成分类以后再翻书详细分析其特点。

三、小结

      下面的流程图就是利用上述三个记忆关键点，逐步排除，对常见失语症进行快速分类。

      本文仅简单介绍了常见失语症的分类步骤，希望能给初学者提供一点帮助。不当之处，欢迎指正。