构建经络医学理论须认祖寻根 ——王居易教授论经络

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作者简介：王居易，男，1937年生，北京中医学院（现北京中医药大学）第一届毕业生。主任医师，中国中医科学院教授，北京中医药薪火传承“3+3”工程专家。

构建经络医学理论须认祖寻根  

　　经络是针灸学的理论核心，也是中医学的重要理论基础。由于历史原因，经络医学被边缘化、淡化，医生似乎掌握了一些腧穴的部位、主治、操作就可以胜任针灸治疗工作了。这种错误认识导致了针灸学理论发展的滞后，极大地影响了针灸学术的发展。

　　其实，针灸是在临床实践中创立的治疗技术，在长期大量临床经验积累的同时，借助于当时的文化、哲学思想成果，升华为经络理论。随后又经过临床实践的不断补充、修正，最后才创建了经络医学。从而对中医学、针灸学的发展产生了重大的推动力。

　　追根溯源，针灸学并非是在实验室和解剖学中获得的，而是产生于《黄帝内经》等经典记载的经络医学理论中。笔者对经络理论的认识过程大约经过了30年的时光，代价巨大。

　　亲身经历告诉我们，发展针灸并不排斥现代医学技术所取得的成就，但是寻找针灸学的理论根基，必须“认祖寻根”，从传统经典理论中解读经络的本质，构建现代的经络医学。笔者在此想就两个问题谈谈自己的认识。

　　一、经络的结构与功能

　　《灵枢•经脉篇》云：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”其中“决死生、处百病、调虚实，不可不通。”十三个字最精辟地概括了经络的功能，直到今天仍然是中医师特别是针灸医师的理论根基。

　　《灵枢•海论》：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”《灵枢•本藏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”这两段经文明确指出经络是指人体的体液运行，是实现人体新陈代谢的总体分布规律的完整系统。由此可见，经络决不能被我们误解为单一的解剖学概念。

　　《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”经脉伏行分肉之间，深而不见，只可看见络脉，那么经脉是不是就不能被我们认识了呢？

　　《灵枢·经脉》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”这里的“肉”是广义的，泛指皮脉肉筋骨等有形组织；切循则指在体表切按、循推；“分肉”泛指人体各种组织器官，包括皮脉肉筋骨之间的间隙、各种组织膜间的空隙、内脏分叶间的缝隙等，或许还包括组织中的所有间隙。

　　我们过去较多强调了对经络“外可度量”，而忽视了“切循”。经脉在体表和肌肉之间的缝隙，是可以被医生切循到的。正是这些缝隙连结、沟通人体的表里内外，运行人体气血津液，完成人体所有脏腑、器官、九窍、组织（皮脉肉筋骨）的营养、代谢、成长、衰退的全部过程。

　　分肉间及分肉的外周是经络的两类主要构成内容，是经络气化的参与者，因此，经络是控制、调节、平衡气血津液营养吸收代谢的重要执行者。

　　经络是分肉的缝隙，但这缝隙的边缘（外围）必由各种皮脉肉筋骨的外膜围成，在膜的深部还有皮脉肉筋骨的组织，由于分肉的缝隙有宽窄、浅深、大小（文献中用溪、沟、池、海等字形容）的不同，故文献亦用井、荥、输、经、合或出、溜、注、行、入来形容肘膝以下主要腧穴的经络气血运行特点。

　　二、经络的气化和特点

　　解读经络，过去较多的只关注到经络的走向以及经络连结脏腑、肢节的结构，说到气化也多认为是脏腑的气化。实际上经络气化是经络理论体系中更为重要的内容。

　　经络的气化是指在经络系统中各种物质能量的转化，从而实现人体的生长、发育、生存过程，主要是指阴阳的转化，由于阴中复有阴阳，阳中亦复有阴阳，故气化的层次不可穷尽，一切生理病理过程都是气化过程，在人体气化过程出现障碍的时候，在其经络中一定会出现异常。

　　如自然环境的变动，先天后天环境的差异，社会环境的变动，人精神环境的变动，都需要经络的参与、控制、调节，只有使经络气血平衡才能使人进行正常的生理活动。以下主要从4个方面加以讨论。

　　1、经络承接、化解六气的变化和伤害

　　古人将自然环境的变化归纳为六气。六经外接六气，内调脏腑，对人体发挥着“决死生、处百病、调虚实”的作用。

　　如果六气太过或不及，超过了六经的调节与平衡能力，人体不能适应就要发生疾病，轻则经脉病，重则累及相应的脏腑发病。

　　由此可知，六经必须时常与六气相应，使人体与自然界保持协调统一。

　　所谓化解是指经络通过对气血的控制、调节，使六气在一定限度内变化，不影响人体的正常生理过程，此时虽有经络异常出现，但人体并无明显不适。

　　运用经络调整可以起到“未病先治”的积极作用。具体到六经的功能与作用，分述如下。

　　（1）太阴经 含手足太阴经，为阴分之表，专主在里之出，有利水化湿，行气调气的功能。

　　太阴经对外接纳湿气的影响，对内控制水湿的代谢。

　　这一过程的完成不仅需要脾气运化，还要靠肺气的调节。因此凡见诸湿肿满、气机失畅，调之太阴皆可取效。

　　例如，临床遇到喘咳胸满，足跗肿胀的病症，笔者选用手足太阴的尺泽、阴陵泉，以行气化湿，常能取得很好的效果。

　　（2）少阴经  含手足少阴经，为阴分之中，专主阴分之出入转枢，有泻火清心，疏通阴络的功能。

　　少阴经对外承接热气的影响，对内透发络脉闭阻。

　　因此凡见热邪内闭、疮疖火毒或心络脑络郁滞，可调手足少阴经。临床上笔者常用通里、照海治疗少阴络脉郁滞的失语症。

　　（3）厥阴经 含手足厥阴经，为阴分之里，专主在里之入，有育阴安神，养血调经的功能。

厥阴经对外承受风气的作用，对内有疏风、熄风的功能。

凡见风邪客络、风动伤阴诸证，可选厥阴经治疗。临床上笔者常用内关、蠡沟治疗更年期综合征，用大陵、行间治疗阴血郁滞的失眠症，常能获效。

　　（4）太阳经 含手足太阳经，为三阳之表，专主宣发、行阳，有温阳解表，升阳散寒的功能。

太阳经对外抵御寒邪入客，对内行阳化气。

凡见寒邪袭表，阳微气化失常的病证，皆可取太阳经治之。临床上常用京骨、束骨治疗项背强痛，回顾不能，包括一部分颈椎病患者，亦可取效。

　　（5）阳明经 含手足阳明经，为三阳之里，专主在里之阳，有腐化水谷、传导糟粕，维养胃气，温煦肌肤的功能。

阳明经对外承受燥气的影响，对内调节燥与湿的平衡。

凡见腐化失常，传导失度，肌肤枯萎皆可取之阳明经。临床上常用手三里、足三里治疗慢性消化不良、慢性结肠炎等顽症，常能获效。

　　（6）少阳经 含手足少阳经，为阳分之半表半里，专主筋骨，募原之间，有清泄、疏解的作用。

少阳经对外承接火气的影响，对内平复肝胆相火之升越，调理少阳之郁结。

凡见火热之邪上逆，少阳失于疏泄之头痛，目眩，胸胁胀满，便秘等诸种郁结之证，均可取少阳经治疗。临床上笔者常用外关、足临泣清泄少阳风热，用支沟、阳陵泉疏解少阳郁症，每每奏效。（余见附件）