2016欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理建议更新简介

信步杏庭

2016欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理建议更新简介
    来源: 痛风防治指南

　　2016年7月25日，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了更新版痛风管理建议，新版建议内容主要包含3个总原则和11项关键建议。
　　中文翻译如下
       总原则
　　A，每一位痛风患者都应清楚的了解本病的发病机制，目前存在的有效的治疗手段，相关并发症，以及通过将尿酸控制在目标水平来预防痛风急性发作和消除尿酸盐结晶的治疗原则；
　　B，每一位痛风患者都应该接受生活方式的建议：包括适当减轻体重，避免酒精（特别是啤酒和烈酒）和含糖饮料，避免过度饮食及摄入过量的肉类和海鲜。鼓励吃低脂肪乳制品，坚持规律运动；
　　C，每一位痛风患者都应系统地筛查痛风相关合并症和心血管疾病危险因素，包括肾功能损害、冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉疾病、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟，这些筛查应作为痛风治疗的组成部分。

       11个关键建议
　　1，痛风急性发作应尽早治疗。应该教会对疾病有充分了解的患者在在第一次预警症状时进行自我治疗。药物的选择应基于用药禁忌，病人的治疗经验，首次发作时间及受累关节数量。
　　2，急性期发作用药：v  急性发作推荐的一线药物是秋水仙碱（12小时内发作发病），开始用 1 mg，一个小时后加用0.5 mgv  或者非甾体类抗炎药（如有必要加质子泵抑制剂）v  口服糖皮质激素（相当于泼尼松龙30–35毫克/天，3–5天）或糖皮质激素关节穿刺和注射。严重肾功能损害的患者应避免使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药。正在接受细胞色素P4503A4/P糖蛋白抑制剂（环孢霉素、克拉霉素）者禁用秋水仙碱；
　　3，痛风经常发作，但对秋水仙碱，非甾类抗炎药和激素有禁忌症的患者，可使用IL-1受体拮抗剂。为使尿酸控制在目标范围，在使用IL-1受体拮抗剂时，需要调整降尿酸治疗方案。
　　4，痛风急性发作预防治疗前需要跟患者进行充分的沟通和解释。一般建议在降酸治疗的前6个月进行急性痛风发作预防治疗，推荐使用秋水仙碱0.5~1mg/d，肾脏有损伤者需减少剂量。在肾功能受损或使用他汀类药物治疗的情况下，患者和医生应该意识到预防用秋水仙碱治疗可能有潜在的神经毒性和/或肌肉毒性。应避免同时使用秋水仙碱和细胞色素P4503A4/P糖蛋白抑制剂。如果不能耐受秋水仙碱或者用药禁忌，如无非甾体抗炎药使用禁忌，可考虑使用低剂量的非甾体抗炎药。
　　5，对于确诊的痛风患者，当痛风第一次发作后就需要考虑进行降尿酸治疗。所有的复发性痛风，痛风石，尿酸性关节炎或尿酸性肾结石者都需要降尿酸治疗。首次诊断为痛风年龄<40岁或尿酸大于480mmol/L或伴有其他并发症者（肾损害，高血压，缺血性心脏病、心力衰竭）都推荐降尿酸治疗。
　　6，降尿酸治疗的病人，应定期监测血尿酸并且将尿酸控制在360mmol/L以下，对于严重痛风者（痛风石，慢性关节炎，痛风频繁发作）血尿酸推荐控制在300mmol/L以下，直到晶体完全溶解和痛风治愈。不推荐血尿酸水平长期低于180mmol/L。
　　7，所有的降尿酸治疗都应该从小剂量起始，逐渐加量直到使尿酸达到目标水平，血尿酸应该终生控制在360 mmol/L以下。
　　8， 肾功能正常患者，别嘌呤醇是推荐的一线降尿酸药物，低剂量开始（100毫克/天），如有需要每2~4周增加100mg直到尿酸达标。如果使用别嘌呤醇尿酸不能达到目标水平，应考虑改用非布司他或促尿酸排泄药或者与促尿酸排泄药物联合使用。如患者不能耐受别嘌呤醇也可以考虑使用非布司他或促尿酸排泄药。
　　9，如患者肾功能有损伤，需根据肌酐清除率调整别嘌呤醇的最大使用剂量。如果血尿酸在此最大剂量情况下依然无法达标，需要改用非布司他或苯溴马隆（可单用也可联合使用别嘌呤醇），肾小球滤过率＜30mL/min除外。
　　10，当患者存在尿酸盐结晶，严重的慢性痛风石且生活质量差，通过任何最大剂量可用药物（包括联合用药）都无法使尿酸控制达标时，考虑使用聚乙二醇化重组尿酸氧化酶。
　　11，正在接受噻嗪类利尿剂降压治疗时发生痛风，如有可能可考虑换药，高血压可考虑氯沙坦或钙通道阻滞剂，高脂血症考虑使用他汀类药物或非诺贝特。

原文链接http://ard.bmj.com/content/early/2016/07/25/annrheumdis-2016-209707.full.pdf