朱汝功医案一例（中风病）

陈益生 · 发表于 2016-10-18 15:10:28

童某，男，55岁，工程师。
初诊（1975年3月27日）  右半肢不能动，已有1个月。患者有高血压史已六七年。1971年6月出现心绞痛，经常头晕、胸闷、胸痛。心电图检查示：左前分支阻滞，右心室占优势，窦性心动过速。1974年11月发现眼底动脉Ⅱ级硬化。1975年2月28日下蹲起立时，突然出现右侧上、下肢麻木，不能行动，随即神志昏迷，面色潮红，口角向左㖞斜，流水，舌强不语。送某医院急诊，诊断为脑血管意外症，曾服降压灵、维生素等药。后又至静安区某医院诊治，诊断同上，转来针灸。
当时诊得右半身不遂，口角㖞斜，头晕头胀，胃纳不佳，形体消瘦，面色萎黄，尾骶部疼痛，大便秘结，痰黏色黄，脉弦滑，舌苔薄腻、边尖绛。此中风后遗症也。风痰流窜经络，气不行，血不荣，古称“偏枯”。治宜潜阳息风，疏经通络。
【检查】血压为21／13.9 kPa(160／105 mmHg)，肘膝以下麻木不仁。经络切诊为督脉长强处有压痛，右半肢沿胆经、膀胱经牵掣疼痛。
【处方】大椎，肩髑（右），曲池（右），支沟（右），合谷（右），环跳（右）
         居髂（右），阳陵泉（右），飞扬（右），丰隆（右），地仓（右），下关（右）
         风池（左），太冲（双），复溜（双）。
【手法】平针法。因患者紧张，故得气后即起针。
【中药】竹沥半夏9克，广郁金9克，新会皮6克，延胡索9克，川芎5克，桑寄生9克，赤芍9克，白芍9克，全当归9克，黄芩9克，云茯苓9克，怀牛膝12克，生石决明30克（先下）。5剂。
二诊（1975年3月29日）针刺后尾骶部疼痛消失，右脚稍能迈步，余症同上。再从上法针治。
【处方】上方去大椎穴。
四诊（1975年4月3日）  右口角㖞斜有好转，右半身不遂，沿小肠经经脉拘急疼痛，血压已正常，胃纳较馨，脉弦滑，苔薄腻。宗上法加减。
【处方】  天宗（右），曲垣（右），肩中俞（右），肩贞（右），地仓（右）
            殷门（右），委中（右），飞扬（右），风池（右），下关（右），太冲（双）
【手法】平针法，不留针。
【中药】竹沥半夏9克，广郁金9克，潞党参9克，淡黄芩9克，桑寄生9克，赤芍9克，白芍9克，全当归9克，云茯苓9克，陈皮5克，牛膝12克，石决明30克（先下）。4剂。
六诊（1975年4月7日）  口角左斜已正，右半肢麻木减轻。再守上法。
【处方】上方去下关、地仓二穴。
【手法】  同上。
【中药】竹沥半夏9克，全当归9克，潞党参9克，桑寄生9克，稀莶草9克，怀牛膝9克，羌活9克，独活9克，白术9克，白芍9克，云茯苓9克，淡黄芩9克，威灵仙9克，臭梧桐9克。6剂。
十二诊（1975年4月25日）  上肢稍能抬举，右半肢麻木已减，已能履步，沿手太阳、足太阴经脉拘急疼痛。治以循经取穴以疏通经气。
【处方】  风池（左），曲垣（右），膈俞（右），肩贞（右），箕门（右）
            血海（右），阴陵泉（右），天宗（右）。
【手法】  同上。
【中药】  同上方。7剂。
十六诊（1975年5月7日）右半肢活动范围逐渐增大，筋脉牵制转为手足太阳二经。再宗上法治之。
【处方】  风池（左），天宗（右），曲垣（右），膈俞（右），肩贞（右）
            环跳（右），秩边（右），殷门（右），委中（右），飞扬（右）。
【手法】  同上。
二十六诊（1975年6月10日）  右上肢高举已能过肩，右下肢步履已趋正常，惟终觉筋脉牵紧，脉弦细，苔薄腻。单取筋会治之。
【处方】  阳陵泉（双）。
【手法】进针得气后捻转100转，留针20分钟，再捻转100转，再留针10分钟起针。
   三十诊（1975年6月15日）右半肢筋脉牵紧大减，右下肢步履已似常人，右上肢高举过头时稍抖动，同时在天宗穴处出现疼痛。根据同名经“同气相求”原则治之。
【处方】金门（右），京骨（右）。
【手法】平针法，留针20分钟。
三十五诊（1975年6月24日）右侧上肢已能举过头顶，下肢履步如常，病已恢复。再针刺以巩固之。
【处方】  申脉（右），金门（右）。
【手法】同前。
经治40次而停治，瘫痪肢体已完全恢复。
【按】  中风后遗症往往缠绵不易痊愈。此例在治疗过程中开始以潜阳、息风、疏经通络之法，继则根据经络理论循经取穴，共治40次，病情痊愈。朱氏认为“治病必求其经”，本例患者自觉筋脉牵紧疼痛，须辨明在何经何部，而循经取穴。当手太阳经拘急酸楚时，即取天宗、曲垣、肩贞等小肠经穴位；当足太阳经拘急时，即取秩边、殷门、委中、飞扬等膀胱经穴位；当足太阴经拘急时，即取箕门、血海等脾经穴位。“随变而调气”往往疗效较好。在上肢出现疼痛时，亦可用同名经相应的部位上病下取，疗效也较显著。