陆氏名医苏肇家医案-——鼾症

知妙

中医诊断   鼾症   

   一般情况：

姓名：叶**  性别： 男  年龄：48 职业：工人  就诊日期： 2012.12.4

   初诊：主诉 夜间打鼾伴呼吸暂停3年余

现病史  夜间打鼾连连，有呼吸暂停现象。精神差，白日昏沉，近2日伴有夜间遗尿。无腰酸，白天小便正常。体较胖，血脂偏高。有高血压病史，血压控制不佳。

刻诊：精神差，头目昏沉，昨夜遗尿1次。大便可，纳可。

体征：苔薄白，脉弦。BP150/100mmHg。

         诊断    西医 睡眠呼吸暂停综合症 中医  鼾症

辨证证型 痰蒙空窍

治则 豁痰止鼾，健脾补肾

治疗：足三里△ 丰隆 三阴交 照海 列缺 合谷 中极△ 肾俞△ 膀胱俞△ 下窷各双侧，廉泉。

（+ 补法 ，— 泻法 ，△ 温针，☆电针，▲温和灸，●隔物灸）

方药：

上党参12 炙升柴各6 菟丝子12  淮山药12益智仁12

桑螵鞘12 北五味6   九节菖蒲9 山萸肉9 炙甘草6

     *3剂

医嘱：忌烟酒，少荤腥，多茹素。

  二诊：12.7

夜尿已止，但感疲乏，苔薄，脉弦，治宗原法。

方药：

前方加炙黄芪12  焦白术12 茯苓12 脱力草15 牛膝12

杜仲9     大枣9  *3

三诊：…12.11

精神较前渐长，夜尿未见，打鼾偶现，时感胸闷，善太息，时见痰中带血丝，无咳嗽气喘。血压126/94mmHg,

方药：

上党参15 炙黄芪15 苍术12 白术12 石菖蒲9 茯苓12

姜半夏9  陈皮6   益智仁9 川贝9 杜仲9 牛膝9

脱力草15 大枣9 *3

四诊：12.14

诸症均瘥，痰血量减少，无咳，苔净质淡脉弦，BP120/80mmHg，穴+天枢2，外陵2

五诊：12.18

昨夜又见遗尿出，少量痰血，苔净质淡脉弦，BP140/100mmHg，穴：关元 中极 三阴交 百会 肾俞 下窷 血海 列缺 合谷 廉泉

方药如下：

山药15  菟丝子9 山萸肉12 桑螵鞘15 益智仁9

石菖蒲6 黄芩9  生地12 半夏9  陈皮6

川贝9  五味子6 *3

非络地平15mg *10*2盒，15mg qd po。

六诊：12.21

未见遗尿，打呼也有好转，已无憋气感, 诉胃部泛酸，苔净质淡脉弦，BP140/100mmHg，取穴同前。方药如下：

茯苓12  姜半夏9 陈皮6 川贝9 淮山药15

山萸肉9 桑螵鞘15益智仁15五味子6枳壳9

乌贼骨15 黄芩9菟丝子9

七诊：12.25

诸症皆平，仍有打鼾，但呼吸暂停消失，白日无昏沉感，治同前。

八诊：12.28

诸症皆平，血脂偏高，BP160/90mmHg

取穴同前。

方药：

茯苓12  姜半夏9 陈皮6  川贝9 淮山药15

山萸肉9 益智仁15五味子6菟丝子9 党参12

炙黄芪15 焦山楂12 焦六曲12 焦白术9 茯苓12

*5剂

【按语】素体痰湿，痰蒙空窍，鼾声连连，肺为水之上源，肺气失畅，膀胱失约，而见遗尿，治当豁痰止鼾，健肺补肾。关元、中极、下髎、肾俞补肾止遗，足三里、丰隆健脾化痰，“列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙”，故用列缺配照海治疗打鼾兼见痰血，加廉泉以对症治疗。并配合汤药补肾止遗，带遗尿好转后又根据其痰湿体质予化痰健脾，降血脂，以求全功。