JAMA证据概要：治疗面神经麻痹，抗病毒＋激素怎么样？

WangJun

转自：梅斯医学

导读：当怀疑患者的面神经麻痹为病毒引起时，抗病毒治疗联用激素可有获益，但由于缺乏有力证据，现有的相关指南并不提倡这种方案。近日，JAMA临床证据概要总结了相关综述，为抗病毒治疗对改善预后的作用增添了证据。

概述

每60人中，约有1人会在一生的某个阶段发生特发性面神经麻痹（Bell麻痹）。对于此类患者，单独应用口服类固醇激素，并进行角膜保护，这种治疗策略是得到公认的。

本篇JAMA临床证据概要对相关的Cochrane综述进行了总结，评估了发病72小时之内，单独使用口服类固醇激素和口服抗病毒药物与激素联用的效果。

主要发现

在接受口服类固醇激素治疗的特发性面神经麻痹患者中，加用抗病毒治疗者未完全恢复率更低，约为11.5%，而使用安慰剂或无额外治疗的患者组中，未完全恢复率为16.8，两组风险比为0.61（95%CI，0.39-0.97；P=0.03）。

在3至12个月的随访中，获得完全恢复的需治患者数为19名。

单独使用类固醇激素的患者获得更好预后的比例为29.4%，相比之下单独使用抗病毒药物的患者这一比例为15.1%，风险比为2.82（95%CI，1.09-7.32；P=0.03）

与安慰剂治疗相比，单独使用抗病毒药物并未得到更好获益（RR=1.10，95%CI，0.87-1.40；P=0.41）。

对于严重特发性面神经麻痹患者（House-Brackmann量表分级为V级或VI级，或使用其他量表评估，严重程度相当），在6个月随访时，抗病毒药物联合激素治疗的未完全恢复率为17.2%，单独使用抗病毒药物的未完全恢复率为28.8%，风险比为0.64（95% CI，0.41-0.99；P =0.049）。

抗病毒治疗与类固醇激素联用，长期后遗症发生率更低（11%），而在激素加安慰剂或单用激素的患者中，这一比例为19.4%，风险比为0.56（95%CI，0.36-0.87；P =0.01）。

不良反应方面，抗病毒药物与激素联用的不良反应发生率为12.5%，激素加安慰剂或单用激素的不良反应发生率为10.8%，风险比为1.18（95%Cl，0.83-1.69），但无统计学意义（P=0.42）。

讨论

在共纳入了1315名患者的8项临床试验中，经过3至12个月的随访，与单独使用口服类固醇激素相比，在口服类固醇激素的基础上加用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦），未完全恢复率及长期后遗症发生率均更低。

特发性面神经麻痹患者皮质类固醇激素加抗病毒药物VS单用皮质类固醇激素研究相关数据

局限性

该分析具有数据异质性、研究结果不准确和偏倚风险的局限性。一些研究相对较小，另一些研究并没有达到目前分组隐匿性和盲法的最佳标准。只有4项研究提供了严重病例的数据（共487例），并且没有研究的研究对象纳入了儿童患者群体。

研究结果与现行指南的比较

根据美国耳鼻咽喉学会和加拿大耳鼻咽喉协会的指南，推荐单独使用类固醇激素，但也建议临床医师在严重病例中合用抗病毒治疗。综述中的数据提示，联用类固醇激素和抗病毒药物与较低的未完全恢复率相关，但是证据质量相对较低。

进一步研究目标

目前有必要根据患者病情严重程度，以及基于年龄的分组，进行个体患者的荟萃分析，以确定不同亚组的患者中哪些可以从激素联用抗病毒药物中获益，如儿童患者及面神经麻痹程度不同的患者。

原始出处：

Sullivan F, Daly F, Gagyor I.Antiviral Agents Added to Corticosteroids for Early Treatment of Adults With Acute Idiopathic Facial Nerve Paralysis (Bell Palsy)[J]. JAMA, 2016, 316(8): 874-875.