“5+3”医生培养模式将一统江湖？

笑湖 · 发表于 2014-7-26 23:17:58

“5+3”医生培养模式将一统江湖？ by 郭惊涛 。

导语：

　　“5+3”模式会成为未来中国的统一医学教育学制吗？三年制、八年制是否也将很快追随七年制的脚步成为历史呢？

　　最近对于南开大学医学院七年制在读医学生来说，需要做出一个选择：继续原有的七年制培养方式，或者选择改革后的“5+3”本硕一体化培养方式，参加为期3年的住院医师规范化培训。

　　事实上，不仅仅是南开大学医学院，2014年全国共有10所院校成为由七年制转型“5+3”本硕连读医学教育学制改革试点；据教育部通知，到2015年这个试点将会全国统一执行。也就是说，七年制医学教育将很快成为历史。

　　据了解，早在2006年，上海交通大学医学院就已经停止了临床医学七年制的招生，为了衔接上海的“5+3”模式，同济大学医学院也在2012年后停止了七年制招生；据了解，到目前为止，除了中医药类及口腔类专业外，上海市各大医学院校临床七年制招生都已停止。

　　“尴尬！”对于七年制的地位，上海交大医学院学工部缪青老师如是评价。

　　在较早实施住院医师规范化培训制度的上海市，五年制临床专业医学生毕业后需要参加为期3年的住院医师规范化培训，同时通过研究生入学考试者，毕业后将同时获得执业医师资格证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生学历证书和临床医学硕士专业学位证书；

　　若想拿到专科医师资格证书，则还需要参加为期3年左右的专科医师规范化培训。因为亚专科阶段根据内容的不同和执业的难度不同，规培的时间也不相同。比如神经外科是4年，泌尿外科则是2年。

　　而临床七年制医学生毕业后若想留在上海当医生，还必须参加为期两年的规培，比“5+3”模式还多一年，已毫无竞争力可言。

　　而面对即将全国推广的“5+3”住院医师规范化培训制度，七年制也在继退出上海后阵地全面失守，即使仍然保留本硕连读的形式，但5年基础医学教育加3年住院医生规范化培训的内容已经基本实现与“5+3”模式的并轨。

　　另据温州医科大学硕士生导师余康教授向《医学界》介绍，目前温州医科大学的临床医学硕士生在读期间同时接受为期32个月的住院医师规范化培训，毕业后也将获得上述四证。

　　也就是说，临床医学的硕士生培养正在纳入中国目前正在大力推行的“5+3”医学教育模式。据了解，在西方大多数国家，医学教育一般都有统一的学制。以美国为例， “4+4+3”的医学教育模式已经延续三十多年，一名高中生需要经过4年基础大学教育，加4年医学院教育，加3年住院医师培训的毕业后教育，才能成为一名全科医师；若想成为专科医师还要再经历3年的培训。

　　那么按照当前的趋势发展下去， “5+3”模式会成为未来中国的统一医学教育学制吗？三年制、八年制是否也将很快追随七年制的脚步成为历史呢？

　　在多年来致力于规培制度实践和探索的上海市卫计委科教处处长张勘看来，“5+3”模式将是未来中国医学教育的发展方向，是回归临床回归医学教育本位及遵循院校教育和毕业后教育、继续医学教育有机衔接的必由之路。

　　同济大学医学院副院长蔡巧玲教授也对于“5+3”模式也高度认可和看好。她对《医学界》表示，“为什么美国的医生临床技能扎实？美国医生的待遇也非常高？就是在于高强度、规范化的毕业后住院医师培训，确保了美国医生能够为病人提供优质的医疗服务。我们之前的医学教育模式是高中生经过5年的培养就可以接触病人，这样的医生训练时间不够，基础不扎实，也不具备驾驭医患关系的能力，年纪轻对病人的苦痛理解不够。现在的模式，5年是基本知识和基本技能的通科教育，再经过3年的临床培训，就扎实得多。”

　　蔡巧玲表示就其个人而言，比较支持统一的医学教育学制。并认为，统一医学教育学制从长期来讲是可能的，但短期来说，八年制和三年制助理医师培养还有一定的存在基础，而七年制作为过渡被取消没有太大争议。

　　在政策方面，根据2001年由教育部和卫生部共同组织、制定的《中国医学教育改革和发展纲要》中，就明确界定了中国的医学教育学制为三年、五年、八年。

　　另据教育部和卫生部2012年出台的“卓越医生教育培养计划”，4个项目内容分别是：一、加强五年制医学教育改革，为5+3输送优质的五年制医学生，作为主体；二、探索“5+3”和硕士专业学位相衔接；三、关于拔尖创新卓越医师培养；四、关于三年制助理医师的培养。

　　也就是说，三年制和八年制目前在政策上仍在得到支持，至少一段时期内还会存在。

　　蔡巧玲对此表示理解，她认为这与当前中国的国情分不开。以三年制为例，需求空间还不小，因为目前中国还缺少一大批为基层农村和社区服务的助理医师。蔡巧玲曾经到井冈山的农村考察当地的基层医疗情况，当地卫生站的状况说明，中国的农村还很需要一批经过培养的助理医师，为当地老百姓提供最基本的医疗服务。

　　关于八年制，虽然她持保留意见，但也认为对于目前师资力量雄厚的北大、协和、复旦、交大等高校来说，还是有条件培养部分拔尖创新性医学人才的。

　　但由于按照目前的规培制度，八年制的临床医学生毕业后还要参加为期一年的规培，上海交大医学院缪青老师希望，未来能够和七年制一样，对八年制医学生在校期间进行规培。

　　在医患关系矛盾加剧，看病难问题的解决始终无法取得突破的今天，培养具有良好职业素养、扎实临床专业技能、优质的医生越来越被社会渴望。

　　蔡巧玲说，欣慰的是，医学教育的情况目前正在改善。

　　据介绍，目前的医学院教育除了注重临床技能的训练，也正在加强医学人文、职业素养的培养。以同济大学医学院为例，临床医学专业一年级学生的第一个暑假，就要到医院进行两周的见习，带着老师给他们的问题去观察、思考。让学生通过早期临床的接触，能够更好地站在病人的角度认识医疗环境、理解疾患给病人带来的苦痛。除了早期接触临床，医学院还设置医学史、医患沟通、医学伦理学、医学心理学等课程，目的就是提高医学生的职业素养。

　　“相信，这些医学生毕业后再经历规范化的毕业后教育，整体要比我们这一代强得多！”蔡巧玲如是说。