一个硕士规培医师的社区工作日记

信步杏庭 · 发表于 2015-4-19 15:19:46

本帖最后由信步杏庭于 2015-4-19 15:24 编辑

一个硕士规培医师的社区工作日记

“医学界杂志”微信公众号 2014-04-08

社区卫生服务中心=门诊+病房/家床+防保

门诊：就诊人次决定收入，医生基本不看病。

只是调配些简单而有限的几种基药，真正诊治极少，检查和检验结果也并不被认可，患者拿着卫生院的检查结果到上级医院的参考价值几乎为零。

病房：被禁止开展常规诊疗手段

住院病人周转几乎为零，转诊机制不存在，病人一旦入院则基本不肯走，即使他们毫无住院指征，赶都不能赶，各个医院住院部病人如一潭死水，有人死亡才有新入院。

遇到病情变化向家属建议上级医院转诊基本被拒，理由是“社区医院床位费用低廉搞到床位极其困难”，病情鉴别诊断因手段匮乏而变得非常困难，经常处理上级医院不愿收治的危重病人却无相应手段及所需药物。因基本药物目录作祟，优质、可靠、实用的西药难以获得，劣质或效果不明的中药、中成药泛滥。抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物极度匮乏，现有种类多价格异常低、效果极差、常耽误病情甚至误人性命。常用急救药物及器械缺乏，抢救车包得很好看，但基本成摆设（吸氧面罩、平衡盐液、人工呼吸面罩及呼吸球都没有，胃管坚硬难插，胃肠减压器亦无）。

检查检验手段受限，设备匮乏，现有设备性能低下，开具检查时间及试剂严重受限制，辅助科室不配合提供必需检查检验项目。

即使是硕士研究生去社区卫生院，因条件所限也无法根据指南正规处理病人，规培价值如何体现？

日常工作中精力被压制在毫无价值的细节上（NS GS不许写，紧急抢救病人只能先写草稿而后誊抄医嘱），病史冗余严重，首次主治查房、首次主任查房不被认可为是日常病程录，必须当日再写一个，严重浪费精力。疗效评估等手段缺乏可认可性，无法顺利开展临床研究。

课题研究多半依靠站点团队，基本推诿+应付+造假，所得数据自己都不信。门诊病人除去开药，基本无视全科医生，宣教无人理会。院内无有效业务学习，指南更新无集中授课，缺少医疗法律相关知识学习。经常被上级主管机构分配毫无价值任务，人员外调形成顽固风气，部分医务人员业务、行政两头不着边，医疗安全岌岌可危。队伍中业务能力低下者数量较大，医疗隐患多，接班时必须警惕。领导思想重点在于政绩（社区热衷于创建全国xxx示范社区、中医中药考试、基本药物目录考试、创建住院医师规范化培训社区基地、搞课题出文章），相反医疗安全医疗质量不受重视，碰到病情变化除了推还是推，即使想努力救人也是无可用药物。

站点——门诊+家床+防保

家床：简单讲就是开药，别的基本没有，病人病情加重时理应撤床，却经常遇到胡搅蛮缠的家属要求让病人死在家庭病床主管医师手里。

防保：慢病管理基本全是假数据，天天打电话问血糖问血压，却无法予以处理，不能解决病人有需求问题，引起患者不满及厌烦日益加重，抗拒数据采集，甚至一些老病人所受“无处收治”之怨气转而发泄于调查人员。

开具死亡证明/死因推断书时被提出质控，而质控却是以方便CDC统计为基础，无视病人客观临床演变，常将死因硬扣到高血压、糖尿病、脑卒中等CDC重点监测的疾病谱中，与客观事实不符，导致临床医师在为病人提供客观证明及填报医疗文书时面临人为制造的矛盾境地。

医生收入状况：基本工资2000年左右至今无增长。

奖金=床位数*工作天数+收病人数，无论轻重缓急一个价码。

门诊收入分配上许多社区卫生院随意性很大，基本由院长一人控制资金分配，无合理阳光收入。

临床发展：无论你是什么硕士主治规培医师，我敢断言：10年以后你将什么都不是！什么都不会！

2014年4月6日于上海

（“医学界杂志”微信公众号《一个硕士规培医师的社区工作日记》）