【针知识】名医经验——陆瘦燕针灸经验集（三）

JenniferZhan

转载自：WFAS世针教育（微信公众号）
原创：针行者

五、善用切诊，注重肾气和胃气对人体的影响

陆氏认为切诊在针灸临床上不仅是诊断疾病的重要手段，而且也是选穴位、论补泻、别深浅、辨忌宜的主要依据，运用正确与否，对提高针灸疗效有直接关系。故提出除切寸口脉外，还应切“肾间动气”、“虚里之脉”、“冲阳”、“太溪”、“颔厌”、“太冲”等脉，同时应仔细切按经脉的皮部及有关的腧穴。

（一）求本源

1.候“肾间动气”以察元气的盛衰。

陆氏认为“肾间动气”位于丹田，是人体生命的源泉，不可不候，元气应潜而不越，其动徐缓而不现躁急，一息四、五至，与寸口脉相应。如果元阴不足，阳气躁越，则动必应手而弦，治当补其元阴之气，取太溪、复溜、肾俞、关元等穴；如果元阳之气已衰，则动而结代，疾病往往会发生变化，当用大炷急灸关元、气海等穴温固元阳，以防暴脱。

2.切“虚里之脉”以诊胃、宗二气。

虚里脉位于左乳之中,第4、5肋之间，陆氏认为应该按之应手,动而不紧,缓而不急。如果按之动微而不应于手，是宗气内虚、脉无胃气之候，如果望见其动,外应于衣,是宗气泄越的表现,多见于阴虚气怯的患者,须急补肺俞、脾俞、胃俞等穴以培补中土,兼理肺气；补肾俞、复溜、太溪,以滋阴壮水而制阳光；泻列缺清肺热；泻行间泄肝火；兼补膻中一穴以调节一身之气机。

3.重“太溪”、“冲阳”之脉，辨疾病的转归和预后。

陆氏十分重视肾气和胃气对人体的影响，“太溪”、“冲阳”两脉分属肾经和胃经；，与寸口右关及两尺相应，故常诊此两脉，以帮助判断病的吉凶。若冲阳脉不衰，说明胃气犹存，病虽重而生机未绝；若冲阳脉绝而不至，则胃气衰竭，乃为险候。但若冲阳偶绝而太溪脉仍旺，则肾气未绝，先天根未断，纵然危候，尚有转机之望；若太溪脉绝，则说明病已垂危。

除此以外，陆氏指出：上盛下虚者，则寸口常大于“冲阳”、“太溪”，下实上虚者，寸口常小“冲阳”、“太溪”。如果“冲阳”偏亢，则常胃火有余；“太溪”独盛，则相火常炽。

（二）察上下——颔厌脉候清空，太冲脉候肝气

陆氏认为“颔厌”脉属足少阳胆经，在上，可以候清空；“太冲”脉属足厥阴肝经，在下，可以候肝气。凡肝阳上逆者，其颔厌脉搏动往往较甚，而寸口及太冲脉常较弦细；如脾肾两亏，中气下陷，其颔厌脉的搏动则微弱而不易触及，而寸口三部及太冲脉亦常相应地细小微弱。对前者，陆氏主张补（或温灸）涌泉以引导气血下行，同时泻行间以平肝熄风，补太溪从滋水涵木；对后者，则灸百会以引导清阳之气上升，取脾俞、肾俞、足三里等穴补益脾肾，以治其本。

（三）辨左右——诊寸口详察左右偏胜

对寸口脉的切诊，虽然古人认为男子主气左大为顺，女子主血右大为顺，但陆氏认为脉象左右偏胜，究非善象，说明左右气血偏胜，常为中风发作之前兆，故不能忽视，应适当处理，防病于未然。

（四）重整体——以经络为纲，有目的地遍察全身

中医治病从整体出发，强调辨证论治。陆氏指出：要做到整体治疗，首先必须有整体的诊查。就切诊而言，寸口脉诊固然十分重要，但作为针灸医师，还应以经络为纲，有目的地遍察全身，参合上下、左右作比较。对慢性、虚弱性疾患，要考虑到脐下肾间动气和冲阳、太溪脉的具体变化；对脏腑病症，应切按背俞穴、募穴、原穴及下合穴，察其有否异常反应。

全面切诊能掌握病者的整体情况，帮助正确辨证，故疗效往往较好。

治验举例，韩某，女，28岁。周身骨节酸楚已10年余，伴心悸（心率120～130次/分），怕冷，纳呆，面跗浮肿，手足爪甲青紫，气促胸闷，失眠，面色（白光）白，形盛质虚，久治无效。诊得寸口弦细而数，两尺无神，脐下动气急躁，虚里之动略应于衣，舌绛苔薄，此系肾气不足，宗气泄越，离火妄动，经气失宜，治拟宁心安神，蠲痹通络，兼固肾气。

处方：郄门、神门、内关、合谷、太冲、关元、足三里。

手法：捻转、提插补泻法。

诊治3次后，心悸较宁，睡眠转酣。续治20次，诸证渐次消失而巩固，脉来缓而有神，虚里之动已不应衣，脐下动气缓而不急，而恢复工作。

医案：

案一、耳鸣案

王××，男，21岁。

初诊：1964年10月6日初诊

三年前因跌仆伤及头部，当时曾昏迷二、三分钟。二年前踢球时又撞伤头部，迄今终日头昏作胀，记忆力减退。半年前理发时头部受冷风吹袭，自后经常耳内风鸣，兼有眩晕，听力未减，曾经西医五官科检查，据称“阴性”。舌质淡红，脉弦，太冲、太溪脉大小相仿。症由髓海不足，宗脉空虚，为风邪所袭，正邪相击，以故鸣响不已。治拟疏通经气，以宁听神。

处方：听宫－，双听会－，双 翳风－，双 中渚双 侠溪－，双

手法：捻转手法留针五分钟

二诊：治疗后自感轻快，惟劳累后仍感眩鸣。脉来弦滑，舌苔薄润。病系肝肾两亏，风邪袭于少阳宗脉之分所致，本在少阴厥阴，标在阳明少阳，治拟标本同调。奈久病正虚，疗治非易，除治疗外，宜多调养。

处方：肝俞＋，双肾俞＋，双听宫－，双听会－，双中渚－，双侠溪－，双

手法：捻转、提插不留针

三诊：又针治三次，针后能保持二、三天效果，过后耳鸣又增，头晕亦加，甚时视物模糊，针已见效，但未巩固，再从前治。

处方：肝俞＋，双肾俞＋，双听宫－，双听会－，双中渚－，双侠溪－，双

手法：捻转、提插不留针

四诊：针刺十四次以来，精神渐振，耳鸣时轻时重，鸣声转细。脉濡细，舌苔薄滑，质淡嫩。少阳气火渐降、风邪渐清，唯肝肾不足，精气不能上济于耳，再从培补肝肾入手。

处方：肝俞＋，双肾俞＋，双翳风±，双听会－，双太溪＋，双曲泉＋，双合谷＋，双 手法：捻转、提插不留针

五诊：迭投培补肝肾，疏泄少阳引阳明精气上济之法，睡眠渐酣，耳鸣减轻。脉转缓，舌苔薄滑，再拟前方续治，手法同前。

六诊：疗效渐趋稳定，睡眠良好，脉舌无变化，再宗前法。

处方、手法同上。

案二、耳聋

范××，女，29岁。

初诊：1963年5月24日

近二月来，左耳失聪、左颞颅部胀痛，时有眩晕，夜寐多梦，纳谷不香，舌胖苔薄，切脉弦数，太冲大于冲阳，颔厌大于太溪。症系肾水不足，肝胆之火浮越，挟痰浊乘袭清空之窍而致。治宜滋水柔肝，熄风开窍。

处方：翳风－，左听会－， 左 听宫－，左 颔厌－，左 丝竹空－，左 中渚－，左 太冲－，双 太溪＋，双

手法：捻转补泻

二诊：经针治，头痛大减，耳聋亦轻，颔厌脉静，唯太冲仍大于冲阳，舌胖苔薄，再拟前法续进。

处方：翳风－，左听会－，左 颔厌－，左 丝竹空－，左 中渚－，左 太冲－，双 肾俞＋，双

手法：捻转补泻

三诊：头痛如啄，左耳听觉减而复增。脉弦滑，舌胖苔薄白。治拟前法以观其效。

处方：颔厌－，左听宫－，左 听会－，左 翳风－，左 风池－，右 中渚－，左 太冲－，双 太溪＋，双

手法：捻转补泻

辅助治疗：耳聋左慈丸二两，每日早晚各服二钱，温开水下。

结果：三诊后病人再未来，于6月3日随访。谓前针治三次，并服药丸后，耳聋头痛已愈。

案三、失眠

李××，男，33岁。

入寐艰难，已有半载，症情忽作忽止，近月尤苦，头晕而鸣，口干心烦，遗精腰酸，舌质红而少苔，脉现细数。此由肾水亏虚，心阳独亢，为施壮水制炎，交通心肾之法。

处方：心俞，双肾俞＋，双 神门－，双 三阴交＋， 双

手法：心俞：米粒灸，三壮。

肾俞 神门三阴交：提插补泻，不留针。

二诊：夜寐少安，然易惊醒，它症亦见改善，舌红脉细，仍予原治加减。

处方：厥阴俞，双 肾俞＋，双 神门－，双 三阴效＋， 双内关－，双太溪＋，双

手法：厥阴俞：米粒灸，三壮。

肾俞 神门三阴交 内关 太溪

手法：提插补泻，不留针。

三诊：已能酣然入睡，面现华色，精神大振，头晕补泻，不留针。

三诊：已能酣然入眠，面现华色，精神大振，头晕耳鸣已除，口干心烦亦失，术后未有遗精，但尚乏力、腰酸，舌红少苔，脉细，再以交通心肾之法治疗之，佐以调补脾胃，益血养神，以图巩固。

处方：内关－，双 神门－，双 三阴交＋，双 脾俞＋，双 足三里＋， 双 太溪＋，双

手法：提插，不留针

案四、水肿

徐××，女，54岁。

肿由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短涩，渐延腹面浮肿，神倦肢冷，脘闷腹胀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，是因脾肾阳虚，阳不化水，水气内停。治以温阳健脾，行气利水。

处方：肺俞＋，双脾俞＋，双 肾俞＋，双 气海＋，水分

手法：脾俞、肾俞（提插捻转，留针加温）

气海（提插不留针）

水分（熨灸5～10分钟）

二诊：灸后小便增多，遍身水肿已去其半，脘闷腹胀也告缓减，仍有便溏，小溲清长，舌淡苔白，脉沉细，治已应手，仍以原方出入。

处方：肺俞＋脾俞＋ 肾俞＋ 气海＋ 阴陵泉＋ 水分

手法：阴陵泉±、双（留针加温），其他穴位不留针；水分仍按上法。

三诊：小溲通利，遍身浮肿基本消失，胃纳已旺，腹胀告和，二便正常，精神见振，舌质略淡，苔薄白，再以温阳和土为治。

处方：脾俞＋双肾俞＋，双 气海＋ 足三里＋，双

手法：足三里（提插、捻转，留针加温）

气海（提插，留针加温） 脾俞、肾俞（不留针）