患者卒中后常发生精细运动障碍，不同时期什么评分最佳？丨前沿进展 ​

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科
原创：医脉通


    卒中会影响患者的精细动作，那么患者的预后怎样？在不同时期采用什么评分最佳？该研究在最新一期（1月7日）的Stroke杂志（影响因子 6.046）发表。

研究背景

  手指的灵活操作往往需要对力量和动作进行精准调控，但是这一精细运动往往在脑卒中后发生功能受损。本研究旨在探究脑卒中后患者对精确握力控制的恢复情况，并确定半年后患者临床表现和影像学预测因素。

    卒中后手指的精细运动控制能力发生受损很常见，卒中会使抓握物体的能力减退，并影响患者的日常活动和生活质量。因此，准确评估精确抓握力对患者的预后及有针对性的上肢介入治疗后的改善有很大帮助。对脑卒中患者抓取固定物体，研究人员对包括发力受限和协调障碍在内的研究已经描述地很清楚。然而，很少有研究描述脑卒中患者在抓取非静态/可变形物体（如弹簧）时，手指对力的控制，即在抓取可变形物体时，手指是否能适当地进行动态调节并准确定向，患者在发生脑卒中后这一能力经常受到影响，且患者此能力的预后现在也尚不清楚。

研究简介

  本试验是一项纵向研究。最终纳入80名首次发生脑卒中的患者，在卒中后3周、3个月、6个月分别进行研究。主要目的是通过力量-灵敏度测试评估患者卒中后精细运动的恢复情况。该测试可以对指尖力之间的动态相互作用进一步量化，并测量在精确抓握并稳定非静态物体的能力。此外，还应用了加权皮质脊髓束梗死损伤(wCST-LL)对手指的协调性（CorrForce）、灵敏度和可重复性评分进行。根据Fugl-Meyer评定法评定肢体的运动功能。本研究次要目的是确定患者在发生脑卒中后对精确握力控制在半年后的状态以及恢复的最佳预测因子。根据之前的报告，研究人员假设最佳预测因子是皮质脊髓束损伤分级（CST），但最佳预测模型还包括手感觉和运动损伤的测量。

研究结果

➤ 根据Fugl-Meyer评估，即使是轻度运动障碍患者，卒中后患者的手在这3个时间点上的肌力、灵活性和重复性评分都显著低于对照组的非受累人群和症状较轻的患者组。

➤ 随着时间的推移，手指协调性评分和灵活性评分提高，而重复性评分没有提高。

➤ Fugl-Meyer评定法和wCST-LL最能预测6个月时的CorrForce和灵活性评分(R^2分别为20.56和0.87)。

➤ wCST-LL解释了6个月时手协调性评分 (R^2=0.34)和灵活性得分(R^2=0.50)之间的显著差异;两点辨距觉和Fugl-Meyer评定造成了较大的附加变量。wCST-LL > 4cc和wCST-LL > 6cc预测手协调性的恢复。

研究启示

    本研究突出显示了脑卒中后患者在抓握和控制手指力量方面仍存在缺陷。wCST-LL是6个月时患者临床表现的最强预测指标，但是早期的两点区分和Fugl-Meyer评分具有更大的预测价值。

     虽然随着时间的推移，患者的预后有所改善，即使根据临床测量，患者上肢和手的整体感觉运动状态良好，但许多患者在卒中后6个月仍然在精确握力的控制方面存在障碍。卒中后早期感觉运动障碍和CST损伤负荷预测6个月时的握力控制精度，CST损伤负荷单独是卒中后6个月患者是否有可能恢复力控制的重要预测因子。

    在处理可变形或非静止的物体，如压缩弹簧时，体感和视觉对于控制指尖力量的方向和调控至关重要。由于衰老或脑卒中造成的感觉功能受损可能是灵巧操作能力下降的原因之一。

医脉通编译自：Gaia VP, Jeanette P,MS,et al. Recovery and Prediction of Dynamic Precision Grip Force Control After Stroke[J]. Stroke. 2020;51:00-00.DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.026205.