急性腰扭伤病因病理、临床表现及治疗

笑湖

急性腰扭伤病因病理、临床表现及治疗
2014-12-24

急性腰扭伤是腰部软组织突然遭受扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动等外力所致的损伤，多见于青壮年、运动员、体力劳动者。扭伤可累及腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节等，病情较复杂，急性期未能及时有效的治疗，易转变为慢性，治疗较困难。 病因 当负荷超过正常体力限度时，可引起局部肌肉强烈收缩，使筋膜、肌肉、韧带等发生损伤；弯腰搬重物时，骶脊肌松弛不再有维持脊柱位置和保护韧带的稳定作用，加上腰部突然旋转，可使肌纤维或韧带撕裂损伤；踏空时，肌肉韧带瞬间受到强大的应力导致部分韧带纤维断裂，重者产生脊柱附件骨折或小关节错位；当脊柱炎症、外伤、退变等因素使其骨及周围软组织发生非生理性改变，其对抗应力的能力显著削弱，即使正常外力亦可造成损伤；腰骶关节周围韧带、关节囊和滑膜的扭伤撕裂、关节软骨的损伤、关节突的小片撕脱或关节半脱位；动作不协调，比如咳嗽，喷嚏或伸腰时，致使腰部肌肉韧带骤然收缩，造成小关节位移。 病理 急性腰扭伤的病理主要为损伤后组织出血、水肿和吸收修复的过程。组织多为参差不齐的撕裂伤，出血可为散在点状或产生血肿，相邻组织产生炎性渗出，导致水肿。在肌肉或腱膜处损伤的同时，由于创伤的代谢产物及周围末梢神经的刺激，可使局部肌肉处于痉挛状态，此时，肌纤维不停地收缩，以致代谢产物更为堆积，加之静脉回流受阻，瘀血增加，从而加剧了上述病理过程。 临床表现 患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 （1）急性腰肌及胸腰筋膜扭伤：多有腰部一侧或两侧疼痛剧烈，腰部活动、咳嗽、打喷嚏甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧，有时可见脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出现侧弯曲，压痛点多位于腰骶关节，髂嵴后部或第３腰椎横突处可扪及腰部肌肉明显紧张。腰部活动受限，尤其是前屈受限。行走时常用手支撑腰部，卧位时难以翻身，直腿抬高试验呈阳性，拾物试验亦为阳性，Ｘ线检查一般无明显病理性改变，有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或轻度侧曲。 （2）急性腰部韧带损伤：有明显的外伤史，常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲时，损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉，呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛，有时可伴有明显压痛，腰部活动受限，前屈受限尤其明显。直腿抬高试验和屈膝屈髋试验可呈阳性，Ｘ线检查一般无异常表现，若棘上、棘间韧带断裂者，可有棘突间距大。 （3）急性关节扭伤：腰骶关节部、骶髂关节部位、腰椎小关节处明显压痛，腰部肌肉由于痉挛而变得僵硬，不敢活动，尤其不能后伸，背伸时腰痛加重。行关节囊封闭可使疼痛缓解，Ｘ线检查可有轻微关节错缝、关节对合紊乱或脊柱侧曲。 治疗 大多数患者经卧床休息或服用镇静止痛剂后可减轻疼痛症状。目前对此病的治疗上出现了百家争鸣、百花齐放的局面。归纳起来主要有以下方法：推拿按摩疗法、中药治疗、封闭疗法、针刺疗法等。 近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果；其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。 按摩疗法 　　有单纯采用推拿疗法治疗和推拿配合其它治疗方法治疗，适应于推拿治疗的急性腰扭伤不包括椎骨及附件骨折、韧带严重撕裂或断裂、椎间关节脱位等，结核、肿瘤等骨质破坏者也应排除，只适应与急性腰部肌肉、筋膜损伤、椎间关节紊乱、骶髂关节紊乱等。国内学者所采用的手法种类也比较多，有些是治疗手法，有些是复位手法，都取得了较好的临床疗效，使用最多的主要有按压斜扳法、抱肘提腰法、侧卧斜扳法、定点斜扳法、点按法、推髂扳腿法、推压 拔扳背法、推顶复位法、脊柱定点旋转复位法等等。还有以按摩配合其它疗法治疗急性腰扭伤，也取得了较好的临床疗效，大多数学者还是习惯用按摩加其它疗法综合治疗，效果比单纯采用按摩疗法要好，这一点根据笔者多年的临床经验可以证实。