年轻轻就得了卒中，这些病因要想到

JenniferZhan

转载自：医脉通神经科（微信公众号）
原创：医脉通


导读：在美国，每4分钟就有一个人死于卒中。事实上，卒中是美国的第五大死因，每年影响约795，000人。虽然卒中的风险随着年龄的增长而增加，但卒中住院的患者中约有1/3的患者年龄小于65岁。青年卒中（25~44岁）占卒中患者总数的10％~12％。在发达国家，年轻卒中的发病率为13 / 100，000，尽管65岁以上人群的卒中发生率有所下降，但青年缺血性卒中的风险却有所增加。最近在《Neurology： Clinical Practice》杂志上的一篇研究强调了与青年卒中高发相关的5类新事件。

5类新事件

卒中风险因素有所增加

      在较年轻的人群中，高血压、高血脂症、肥胖和吸烟等卒中危险因素的患病率从2004年到2012年增加了一倍，在某些情况下几乎翻了一倍。可卡因的使用是卒中的另一个危险因素，在青年缺血性卒中人群中增加了近六倍。此外大麻使用者患缺血性卒中的风险是前者的两倍。

卵圆孔未闭（PFO）并发症

      卵圆孔未闭（PFO）在25％的人群中常发。在这些患者中，可能会发生反常栓塞，这会导致卒中发生。具有较大的心房间分流和/或房间隔动脉瘤的患者可因经皮PFO封堵术而受益，以防止复发卒中。

青年卒中患者颈动脉夹层与卒中的关联较高

      颈动脉夹层可以是自发的，也可以是由疾病引起的，也可以是创伤性的。在一般人群中，这是一个较不常见的卒中原因，仅占所有病例的2％。2013年一项关于青年缺血性卒中患者卒中病因的回顾性研究显示，颈动脉夹层（24%）与心脏栓塞（24%）是该类人群卒中发生的主要原因。

遗传疾病扮演着重要角色

      在青年卒中人群中，尤其是无传统动脉粥样硬化危险因素如高血压、吸烟等的人群中，可能是遗传原因造成的。对于此类人群，应考虑筛查遗传性单基因疾病，如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、脑淀粉样血管病、法布里病（Fabry病）、马凡综合征（Marfan综合征）、线粒体脑病、乳酸性酸中毒和卒中样发作（MELAS）等遗传性单基因疾病，但这些发病率可能在10%以下。

高死亡率和高发病率

      青年卒中患者10年后的死亡率比一般人群高10倍，另外经历卒中复发的青年人群的发病率甚至会更高。一项大型回顾性研究发现，超过一半的青年患者在卒中后无法恢复正常工作。抑郁、性功能障碍、疲劳、卒中后疼痛和认知功能障碍等问题在这些患者的高死亡率中起着重要作用，因此临床上医生应对这些因素应予以评估和治疗。

治疗

      2018年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）急性缺血性卒中患者早期管理指南中并没有详细列出针对青年卒中的具体治疗方法。18岁或以上的青年人群，如符合纳入标准和排除标准，可考虑接受tPA和血栓切除术。

对无明显病因的卒中患者，应考虑其他因素（如抗磷脂抗体综合征、子痫、原发性血小板增多症、先兆偏头痛、系统性红斑狼疮等）。如果可以确定引发缺血性卒中的病因，应针对病因进行治疗。

小结

      青年卒中发病率正在上升，在大多数情况下，是由于高血压、高血脂症、肥胖和吸烟等可改变的常规危险因素增加所致的，这些因素都可能会导致早期动脉粥样硬化。

      对于无传统卒中危险因素的患者，应考虑卒中的其他病因，如心源性栓塞、颈动脉夹层、子痫、先兆偏头痛、遗传性单基因障碍、高凝状态和药物滥用等。

      ≥18岁的青年卒中人群，应根据2018年AHA/ASA指南进行治疗。对于没有明确病因的青年卒中患者，医生应该考虑一些不常见的病因，并进行相应的治疗。