脊髓损伤急性期并发症（二）

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本人转自康复医学网原作者李向哲 简介：李向哲 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）康复医学与理疗学硕士研究生

  1、血栓栓塞

由于肢体活动障碍、溶纤维蛋白减少以及凝血因子VIII增加，SCI患者的凝血障碍和静脉淤血发生风险较高，并且具有较高的血栓栓塞倾向。在损伤后的第1年，患者的深静脉血栓和肺动脉栓塞发生率各自为15%和5%。并且在损伤后的第2-3周发生率最高，随后3个月为发生的小高峰期。在慢性期，具有临床明显表现的血栓栓塞发生率则不足2%。

2、压疮

压疮常见于SCI后，并且也是SCI后最常见的长期持续并发症。良好的预防措施应该建立在甄别不同患者发生压疮风险的基础之上。在急性期细致入微的监视以及预防压疮疗法的选择显得极为重要。

3、异位骨化

异位骨化（Heterotopic ossification，HO）是SCI后常见的不可逆并发症，并且成熟片状骨常形成于关节旁软组织内。在不同的研究中，其发生率可达到10%-53%。在SCI后起初的2-3周内，HO就会在损伤平面以下发生。最常见的受累关节为髋关节（70%-97%）和膝关节。存在HO的患者，其关节活动范围可减少20%-30%，而关节僵硬的发生只有2%-3%。

4、痉挛

急性完全性SCI患者在脊髓休克的同时会出现损伤平面以下的肌肉瘫痪、肌张力降低和腱反射消失。痉挛通常会在SCI后的2-6个月内形成，表现为腱反射亢进、肌张力增加和肌肉阵挛。有多达70%的SCI患者会进展为痉挛状态。

5、疼痛

在创伤后，处于SCI急性期的患者可经历一系列感觉变化。急性疼痛通常与损伤同步，并随着损伤愈合而恢复。慢性疼痛是SCI后常见的频发失能性症状。有多达80%的SCI患者可经历疼痛之苦。SCI患者也可能会出现感觉性疼痛或神经病理性疼痛，或者两者同时出现。

为了减少慢性疼痛的出现，应尽可能减轻脊髓初始神经损伤，并预防由于灌注不足、缺血以及细胞凋亡、生物化学和炎性因子改变导致的继发损伤（二次损伤）。

6、神经-炎症的免疫调节

在急性损伤后，脊髓内的基质金属蛋白酶（MMP）会表现为过度活跃，并破坏血-脊髓屏障，导致白细胞浸润损伤脊髓，使神经元崩解。研究发现，外周神经损伤后，MMP-9和MMP-2是参与调节炎症过程和神经病理性疼痛的重要因子。它们也可能参与了SCI后疼痛。早期使用药物阻断MMP的作用可使长期神经功能恢复成为可能，并且也可以减少胶质瘢痕以及神经病理性疼痛。

7、合并伤

许多SCI患者在损伤的同时可能还合并有其他身体或器官的损伤，这可能对康复治疗效果产生负面影响。最常见的合并损伤包括肢体骨折（29.3%）、意识丧失（28.2%）、血气胸（17.8%）和影响认知或情绪的创伤性脑损伤（11.5%）

（本文摘译自：Hagen, E.M., Acute complications of spinal cord injuries. World Journal of Orthopedics, 2015. 6(1): p. 17-23.）