福布斯：美国医患关系正处在十字路口

信步杏庭

福布斯：美国医患关系正处在十字路口
来源:   健康界      ​陈希（编译）

    美国《福布斯》官方网站近日刊文称，在基本医疗改革的推动下，美国医生与患者之间的关系正在发生迅速变化。

    美国医生与患者关系的三种模式日益重要。（1）综合卫生系统：医生是由卫生系统聘用，协调医疗资源，为患者提供服务（75%以上的美国医生隶属于卫生系统）。根据需要，患者看病可找医生或者“医疗团队”。（2）直接初级保健：医生为患者提供医疗服务，按月支付固定薪水。这使医生有更多的时间处理疾病预防和疾病管理，帮助患者处理医疗系统的其余事宜。其最大优点是医患关系增强。（3）零售式初级保健：医生在一个实体（或远程）店面坐诊，为患者提供方便、高性价比基本医护服务。三种模式的优势和劣势大不相同。这都直接关系到百姓大众的生活和命运。

    上世纪50年代和60年代，美国医疗行业关注的焦点是患者和家庭医生的关系。医生登门提供诊疗服务，并对在医院接受治疗的出院病人提供后续医疗服务。家庭医生负责管理患者与医疗系统其余部分的互动。因此，家庭医生备受社区居民的尊敬。

    上世纪80年代和90年代，美国医疗保健成本成为企业和政府纳税人的重负，医患关系也发生重大变化。联邦政府与保险公司制定相关程序和支付率（payment rate）。基于更高水平的培训和技术的医疗程序也需要支付更高的费用。联邦政府和保险公司试图压低医疗程序的价格，但同时，他们又对医学知识和技术进步给予奖励。其结果是，训练有素的医学专家处理复杂医疗病例，并获得更丰厚的报酬。而家庭医生则受到排挤。声望跟着收入走。一位年轻的家庭医生回忆说，医学院导师告诉她：“你这么聪明，当家庭医生简直太屈才了！”

    由于收费低，家庭医生即使看大量的患者（每位患者7~10分钟），也只能挣到专家医生一半的收入。家庭医疗变成了一条“组装线”，而医生则变成分流护士（triage nurse）。患者人数增加以及现行保险制度，使家庭医生不得不处理成堆的书面文件。家庭医生不再有时间为住院病人提供跟踪服务，这项工作被移交给“住院医生”（hospitalist）完成。背负大量医学院债务的年轻医生努力奋斗，成为赚得更多美元和尊重的专家。于是，美国家庭医生短缺问题凸显。而执业护士（nurse practitioner）和医生助手（physician’s assistant）等新医疗职业的出现，也为一线医疗服务减轻了部分负担。

    如今，美国医疗体系正在发生深刻变化。上世纪80年代和90年代的成本控制努力已经失去“牵引力”。美国面临着悄无声息的慢性病流行问题，这些慢性病多为不良生活方式选择所致。这一因素使美国医疗开支增加80%以上。尽管医疗技术和技能方面已经发生前所未有的进展，但是美国医疗保健制度却不能有效应对慢性疾病。另外，近十年来，美国医疗保健系统出现重大需求变化，比如，医疗覆盖面的扩大和美国婴儿潮一代步入老年，等等。这些变化迫使医疗系统结构必须改变，医患关系也必然发生重大变化。