警惕腰痛时合并尿路感染

slj790425

    腰痛是目前困扰人类的最常见疾病之一,腰痛的主要特点是发病率高,容易复发。引起腰痛的原因十分复杂，但其中很大一部分腰痛是由于腰椎的退行性病变引起的。一般来说腰痛的诊断不难，但腰痛是多种疾病的共同表现，在多种致病原因同时存在时，如何鉴别患者腰痛的真正原因就变得非常重要。    最近遇到两例患者，第一位，黄XX，女，66岁，因“腰痛两年”来就诊，查X 片示：腰椎骨质增生，第2腰椎楔形变，诊断：腰椎骨质增生（腰椎骨关节病）骨质疏松。遂予以止痛药及抗骨质疏松的药物治疗，一周后，患者诉及腰痛缓解，遂停止痛药，继续服用抗骨质疏松的药物，配合膏药外敷，患者腰痛明显缓解，为巩固疗效，嘱患者继服一段时间，后因外出开会，半月未遇到患者，再次出诊患者一早在门诊等候，患者诉及近半月疼痛明显，查看患者这两周服用的药物，还是前药，查体：肾区叩击痛（+）小便次数较前稍多，予以尿常规肾脏B超检查，B超示肾脏未见明显异常。尿常规示：白细胞2+,细菌计数超过正常的3倍，转妇科就诊，予以左氧氟沙星治疗，一周后患者来复诊：诉及腰痛明显缓解，复查尿常规显示正常。
   另一位患者，袁XX,34岁，因“腰痛反复发作两年”来就诊，就诊查腰椎CT示：腰椎间盘突出，予以针灸火罐牵引及药物治疗，10多次治疗后未见好转，小便次数正常，查体：双肾区叩击痛（－），B超示双肾未见明显异常，查尿常规示白细胞3+，细菌计数超过正常的5倍，转妇科予以抗生素治疗后腰痛明显好转。
    两例患者都是以腰痛就诊，一例辅助检查X片示:腰椎骨质增生，一例CT示腰椎间盘突出，如果不进一步检查尿常规往往忽视泌尿系的感染，在临床当中，我们一般会采用详细询问病史、相关的体格检查，及相关的辅助检查来诊断某种疾病。患者年过五旬，X片显示腰椎骨质增生。但我们知道，年过五旬，很多人的X片可以显示腰椎骨质增生，腰椎骨关节病分发作期和缓解期，同样，第二例患者的腰椎间盘突出也分为发作期和缓解期，临床遇见的腰痛未必一定是辅助检查所发现的阳性指标引起，也即腰痛未必一定是腰椎骨质增生或腰椎间盘突出发作引起，但在治疗中，如果医生只考虑到患者的腰痛由于腰椎间盘突出或腰椎骨关节病引起，而相关的辅助检查又证实患者确实有腰椎间盘突出或腰椎骨关节病，则往往容易误诊。所以如果我们在临床当中遇到诊断腰痛的患者疗效不佳或者病情出现变化，一定要勤于思考，寻找原因，对症用药，才能收获让人满意的疗效。