骨关节炎诊治新指南解读

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骨关节炎诊治新指南解读

2015-06-05 医学界风湿免疫频道

演讲：北京大学第一医院风湿免疫科 张卓莉主任医师
编辑：丁春菊
来源：北医三院风湿免疫科博客

骨关节炎（OA）是老年人的常见病，是造成世界范围内致残的首要原因。近年来OA治疗指南不断变化，不同的诊治指南内容有所不同，张卓莉教授为大家一一解读。

　　骨关节炎（OA）是老年人的常见病，是造成世界范围内致残的首要原因，是指关节软骨变性、磨损及继发性滑膜炎，其后引起软骨和骨的破坏，退行性关节变形性疾病。可分为原发性OA和继发性OA，其发病多与老龄化、肥胖、女性（男性的3倍）、外伤、职业性劳损、运动劳损、遗传因素、人种等有关。临床主要表现为关节疼痛、肿胀、变形、活动限制等。近年来OA治疗指南不断变化，不同的诊治指南内容有所不同，现归纳如下。

ACR指南（2000）

    首选非药物手段→关节积液者，关节腔内注射激素→必要时外用辣椒碱→疗效不满意，NSAIDs治疗→疗效不满意，关节镜下治疗→疗效不满意，关节置换。

EULAR指南（2005）

    1.药物与非药物手段联合使用；
    2.非药物治疗：教育、锻炼、减体重、辅助器械等；
    3.关节腔内注射激素：膝OA急性加重，尤其是有关节积液者；
    4.DMOAD可能有助于阻止OA结构改变，但作用不强（氨基葡萄糖、软骨素、双醋瑞因、透明质酸）；
    5.止痛：可首选对乙酰氨基酚，有效者可长期应用；
    6.有关节积液或对乙酰氨基酚效果不好者可使用NSAIDs；
    7.疼痛顽固、残疾者可考虑关节置换。

NICE指南（英国国立优质卫生和保健研究所，2008）

    OA靶治疗，以教育、指导，有氧运动/训练，超重/肥胖时减体重，以及对乙酰氨基酚和外用NSAIDs为核心，配合局部理疗、辅助措施；

    关节腔内注射激素、阿片类、口服NSAIDs或COX-2抑制剂、辣椒碱；

    支具、震荡吸收鞋或鞋垫、TENS、人工辅助治疗（如伸展等）；

    关节置换等治疗。

OARSI（国际骨关节炎研究学会，2008）

    OA治疗多种手段，分为非药物方法和药物方法。

   非药物方法包括：病人教育、规律锻炼、减轻体重、助力行走、支具、特殊鞋套、热疗、针灸等；

    药物方法包括：对乙酰氨基酚、NSAIDs（包括COC-2抑制剂）、外用NSAIDs、辣椒碱软膏、关节腔内注射（糖皮质激素、透明质酸）、曲马多、阿片类镇痛药、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。

AAOS（美国骨科医师协会，2013）

    1.推荐：
　　参与自我管理项目（强烈）；
　　口服或局部使用NSAIDs或曲马多（强烈）；
　　BIM>25，减肥（中度）；
　　胫骨近端外翻截骨术（有限）。

    2.不赞成也不反对：　　
　　物理疗法（不确定）；
　　按摩治疗（不确定）；
　　外翻应力支具（不确定）；
　　对乙酰氨基酚、阿片类药物及其他镇痛方法（不确定）；
　　关节腔内注射糖皮质激素（不确定）；
　　关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆（不确定）；
　　关节镜下行半月板部分切除术（不确定）。

    3.不推荐：
　　针灸疗法（强烈）；
　　外侧楔形鞋垫（中度）；
　　氨基葡萄糖和软骨素（强烈）；
　　透明质酸（强烈）；
　　注射器灌洗治疗（中度）；
　　关节镜下灌洗和/或清理术（强烈）；
　　自由浮动的（非固定）间隔装置（专家共识）。