【专家谈】眩晕的规范化治疗

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提要

在2015中国脑卒中大会的眩晕与脑血管病论坛上，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科赵性泉教授做了题为“眩晕的规范化治疗”的精彩讲座。

我们都知道，眩晕可以累及到许多患者，对于患者来说，无法清晰的感觉世界是非常痛苦的。在神经科，眩晕已经仅次于头痛和发烧成为就医的第三位原因，其中包括一些所谓的头晕、头昏和眩晕症状。可以说这些症状是我们各科临床医生都经常碰到的一种现象，所以，它是临床最常见的症状之一。

眩晕诊治的现状

科室众多  涉及眩晕科室有很多，包括内科、耳科、骨科、急诊科，以及一些老年科等等都会接触到以眩晕为症状的患者。

概念不清  我们好多医生包括患者本身对于什么是头晕/头晕/眩晕这些概念都不是特别清楚，所以，造成患者主诉也不是很清楚，我们医生对患者的了解也不是那么的充分。

概念更替  作为神经科医生，经常提到的一个词是“供血不足（VBI）”，而2006年《中国后循环缺血专家共识》呼吁停止使用VBI，建议使用后循环缺血（PCI）代替。此外，还有一直说不太清楚的颈性眩晕。随着“VBI”的使用量减少，颈椎病被认为是导致VBI的常见原因，这使得“颈性眩晕”成为了眩晕病因的常见诊断。2009年的《头晕的诊断流程建议》中建议不适用“颈性眩晕”这一诊断。

病因不明  好多患者都知道头晕可能是颈椎病造成的，到底是什么原因，患者对自己的诊断也不清楚，到了医院还同样是不清楚的，所以，我们应该怎样把这一问题搞清楚呢？通过我们对眩晕的认识，无非是两大原因，一个是周围性眩晕，一个是中枢性眩晕。对于周围性眩晕，我们应该给患者一个积极的治疗，让患者有一个很好的预后并回归到他们的生活和工作中去。对于中枢性眩晕，我们应把会造成严重后果的原因选择出来，包括PCI、VBI，并给予及时的治疗。

检查难选  为什么现在大家会感到困惑？因为眩晕诊治牵扯到神经科、耳科、眼科、骨科、心理科、及内科检查，但到底用哪些辅助检查手段进行明确的诊断，这是医生的一个难点。总不可能患者来了，在所有的科室都进行检查。怎样去选择是医生的责任，通过询问病史、知识的准备，能够针对性的在最短的时间内选择确切的诊断，从而进行规范化检查。

眩晕治疗应该是怎样的？

首先，看一下是否有意识丧失，意识丧失主要有晕厥和癫痫两类，然后再看是否是真正的眩晕，如果是眩晕的话，再进一步观察是周围性眩晕，还是眩晕伴中枢受累症候……

下图只是一个诊断思路，到底正确不正确，大家每个人心里估计都有自己的一个临床路径。